2) декомпенсации
3) компенсации
4) терминальной (+)
Коникотомия (крикотиреотомия) — экстренное формирование дыхательного доступа через перстнещитовидную мембрану. В логике представленной классификации она показана в терминальной стадии острого стеноза, соответствующей асфиксии, когда самостоятельное дыхание резко неэффективно или отсутствует, быстро нарастают гипоксемия и гиперкапния, угнетается сознание и возникают признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
Терминальная стадия характеризуется прерывистым, агональным дыханием, резким ослаблением или исчезновением дыхательных шумов, брадикардией, падением артериального давления, цианозом или выраженной бледностью, судорогами и потерей сознания. В этой ситуации промедление с обеспечением проходимости дыхательных путей непосредственно угрожает жизни; коникотомия позволяет быстрее других хирургических методов создать доступ к трахеобронхиальному дереву и начать вентиляцию.
При компенсации и неполной компенсации возможно наблюдение, медикаментозная терапия причины стеноза и плановое обеспечение проходимости дыхательных путей. При декомпенсации требуется немедленная интенсивная терапия и подготовка к интубации либо трахеостомии, однако в тестовой классификации безотлагательным показанием к коникотомии считается именно терминальная стадия. На практике хирургический доступ выполняют без ожидания полного развития асфиксии, если интубация невозможна или неэффективна и быстро ухудшается газообмен.
| Стадия острого стеноза | Основные клинические признаки | Тактика обеспечения дыхательных путей |
|---|---|---|
| Компенсация | Инспираторная одышка преимущественно при нагрузке, умеренное удлинение вдоха, сохранение нормального газообмена | Лечение причины стеноза, наблюдение, кислородотерапия по показаниям |
| Неполная компенсация | Одышка в покое или при небольшой нагрузке, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахикардия | Интенсивная терапия, срочная оценка необходимости интубации; подготовка к хирургическому доступу |
| Декомпенсация | Выраженная дыхательная недостаточность, ортопноэ, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, нарастающая гипоксемия и гиперкапния | Немедленное восстановление проходимости дыхательных путей: интубация или экстренная трахеостомия; при невозможности — коникотомия |
| Терминальная стадия (асфиксия) | Агональное или прерывистое дыхание, угнетение сознания, судороги, брадикардия, гипотензия, признаки критической гипоксии | Немедленная коникотомия как спасительная процедура с последующей вентиляцией и стабилизацией состояния |
| Преимущество коникотомии | Доступ выполняется быстро, без сложной диссекции, через поверхностно расположенную перстнещитовидную мембрану | Метод выбора при ситуации невозможно интубировать — невозможно вентилировать |
| Ограничение метода | Коникотомия является временным экстренным доступом и не устраняет причину стеноза | После стабилизации требуется оценка необходимости полноценной трахеостомии и лечения основного заболевания |
Коникотомия не должна рассматриваться как плановая процедура при стабильном состоянии пациента. Ее цель — немедленно восстановить вентиляцию при критической обструкции верхних дыхательных путей. После восстановления дыхания необходимы контроль газового состава крови, лечение причины стеноза и перевод на окончательный метод обеспечения дыхательных путей, если это требуется.