2) круговую мышцу глаза
3) круговую мышцу рта (+)
4) малую скуловую мышцу
Кисетные морщины представляют собой преимущественно вертикальные радиальные складки кожи вокруг красной каймы губ, особенно заметные над верхней губой. Их динамический компонент связан с повторяющимся сокращением круговой мышцы рта при смыкании и вытягивании губ, артикуляции, курении и других стереотипных движениях. Поэтому именно m. orbicularis oris является анатомической мишенью ботулинотерапии.
Ботулинический токсин типа A блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптических окончаниях нервно-мышечного соединения за счёт расщепления белка SNAP-25. В результате развивается временная локальная хемоденервация и ослабление сокращения мышцы, что уменьшает выраженность динамических морщин. Препарат вводят малыми дозами поверхностно или интрамышечно в периоральную часть круговой мышцы рта; чрезмерное введение может привести к нарушению смыкания губ, асимметрии улыбки, затруднению артикуляции и приёма пищи.
Круговая мышца глаза отвечает главным образом за мимические морщины в латеральной периорбитальной области, а большая и малая скуловые мышцы — за подъём угла рта и верхней губы при улыбке. Их воздействие не устраняет типичный вертикальный радиальный рисунок вокруг губ и может вызвать нежелательное изменение мимики. Таким образом, правильный выбор мышцы определяется соответствием между её функцией и механизмом формирования морщин.
| Мышца или клинический компонент | Основное действие | Характерный клинический признак | Роль ботулинического токсина |
|---|---|---|---|
| Круговая мышца рта, m. orbicularis oris | Смыкание, сжатие и вытягивание губ | Вертикальные радиальные периоральные морщины, усиливающиеся при движении губ | Основная мишень; применяют консервативные дозы для уменьшения динамического компонента |
| Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi | Смыкание век, прищуривание | Гусиные лапки в латеральной части глазницы | Мишень при периорбитальных морщинах, но не при кисетных складках |
| Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major | Подъём угла рта и участие в улыбке | Динамическая асимметрия улыбки или усиление складок при мимике | Не используется для коррекции кисетных морщин; вмешательство может нарушить улыбку |
| Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor | Подъём верхней губы | Изменение конфигурации верхней губы и носогубной складки при улыбке | Не является стандартной мишенью при периоральных радиальных морщинах |
| Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris | Опускание угла рта | Печальный вид лица, формирование марионеточных линий | Может рассматриваться при другой эстетической проблеме, но не заменяет коррекцию круговой мышцы рта |
| Статический компонент морщин | Не связан только с активным сокращением мышцы | Складки сохраняются в покое и обусловлены фотостарением, атрофией и снижением эластичности кожи | Токсин действует ограниченно; нередко требуется сочетание с лазерными методами, пилингами или филлерами |
Перед процедурой оценивают выраженность морщин в покое и при активной мимике, симметрию губ и силу периоральной мускулатуры. Наиболее предсказуемый результат наблюдается при преобладании динамического компонента, тогда как глубокие фиксированные складки требуют комбинированной коррекции. Эффект развивается постепенно и является обратимым, поэтому повторную оценку проводят после формирования максимального действия препарата. Соблюдение малых доз и поверхностной техники особенно важно из-за функциональной роли круговой мышцы рта в речи, приёме пищи и удержании жидкости.