2) поперечного перелома пирамиды височной кости
3) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома пирамиды височной кости (+)
4) перелома свода черепа
Кровь, поступающая в наружный слуховой проход, чаще всего образуется при повреждении его кожи и подлежащих тканей либо при переломе височной кости, проходящем через наружный слуховой проход и среднее ухо. Продольный перелом пирамиды височной кости ориентирован преимущественно параллельно ее продольной оси и нередко распространяется на стенки наружного слухового прохода, барабанную перепонку и барабанную полость. Поэтому для него характерны оторрагия, травматическая перфорация барабанной перепонки, гемотимпанум и кондуктивное снижение слуха.
Изолированная отогематома представляет собой скопление крови между хрящом ушной раковины и ее надхрящницей; она вызывает болезненную флюктуацию и деформацию ушной раковины, но не является источником крови в просвете слухового прохода. Поперечный перелом пирамиды обычно проходит через капсулу внутреннего уха и чаще проявляется нейросенсорной тугоухостью, выраженным головокружением, нистагмом и возможным поражением лицевого нерва. Перелом свода черепа также не имеет специфической связи с кровотечением из наружного слухового прохода.
| Повреждение | Источник крови | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Травма наружного слухового прохода | Разрыв кожи и сосудов стенки прохода | Локальная болезненность, свежая кровь в проходе, иногда поверхностная рана | Связь с введением предмета, ударом или манипуляцией; при отоскопии определяется место повреждения |
| Продольный перелом пирамиды височной кости | Повреждение стенок прохода, барабанной перепонки и сосудов среднего уха | Оторрагия, перфорация барабанной перепонки, гемотимпанум, кондуктивная тугоухость | Подтверждается тонкосрезовой КТ височных костей; возможны сочетанные черепно-мозговые повреждения |
| Поперечный перелом пирамиды | Кровь преимущественно из поврежденных структур среднего и внутреннего уха | Нейросенсорная тугоухость, системное головокружение, нистагм, парез лицевого нерва | Кровь в наружном проходе не является ведущим признаком; важна оценка функции внутреннего уха и лицевого нерва |
| Отогематома | Кровь между хрящом ушной раковины и надхрящницей | Припухлость, болезненность, флюктуация и изменение контуров ушной раковины | Слуховой проход обычно не заполнен кровью; требуется эвакуация гематомы и компрессионная повязка |
| Перелом свода черепа | Кровоизлияние в мягкие ткани волосистой части головы или внутричерепные структуры | Местная болезненность, рана scalp, признаки черепно-мозговой травмы | Сам по себе не объясняет кровь в наружном слуховом проходе без повреждения височной кости или слухового прохода |
| Ликворея после травмы височной кости | Истечение спинномозговой жидкости через дефект оболочек и среднего уха | Прозрачные или слегка кровянистые выделения, усиливающиеся при наклоне головы | Подозрение подтверждают исследованием β2-трансферрина или β-trace protein; необходима оценка риска менингита |
При посттравматической оторрагии нельзя выполнять глубокую инструментальную чистку слухового прохода до исключения перелома височной кости и ликвореи. Обследование включает осторожную отоскопию, оценку слуха, функции лицевого нерва и компьютерную томографию височных костей. При подозрении на сообщение среднего уха с полостью черепа требуется срочная консультация нейрохирурга и оториноларинголога. Таким образом, наиболее непосредственная связь с кровотечением из уха имеется у травмы наружного слухового прохода и продольного перелома пирамиды височной кости.