2) в верхних отделах носа
3) в задних отделах перегородки носа
4) в передненижнем отделе перегородки носа (+)
Кровоточащий полип носа чаще всего представляет собой лобулярную капиллярную гемангиому (ангиогранулёму) — доброкачественное сосудистое образование, возникающее в передненижних отделах носовой перегородки, преимущественно в области сплетения Киссельбаха (зоны Литтла). Эта область богата анастомозами ветвей передней и задней решётчатых, клиновидно-нёбной и лицевой артерий, поэтому даже небольшое образование легко травмируется и дает повторные носовые кровотечения.
Развитию полипа способствуют хроническая травматизация слизистой оболочки, ковыряние в носу, интенсивное сморкание, оперативные вмешательства, беременность и другие состояния, сопровождающиеся гормональными и сосудистыми изменениями. Типичны односторонняя заложенность носа, рецидивирующая эпистаксис и красноватое или багровое образование на узком основании, которое кровоточит при осторожном прикосновении. В отличие от обычного воспалительного полипа, сосудистый полип имеет плотную капиллярную сеть и не выглядит бледным, серовато-жёлтым и отёчным.
Диагноз уточняют при передней риноскопии и эндоскопии носа; при крупных, глубоко расположенных или атипичных образованиях выполняют компьютерную томографию для оценки распространённости и состояния костных структур. Биопсию при выраженной васкуляризации проводят с осторожностью, нередко после предварительной визуализации сосудистого компонента. Основной метод лечения — эндоскопическое удаление образования вместе с основанием и последующей коагуляцией; консервативная терапия не устраняет сформировавшийся сосудистый полип.
| Образование | Типичная локализация | Клинические признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Лобулярная капиллярная гемангиома | Передненижний отдел перегородки, зона Киссельбаха | Одностороннее кровотечение, заложенность, легко травмируемая красная масса | Эндоскопически сосудистое образование; подтверждение — гистологическое исследование |
| Обычный воспалительный полип | Средний носовой ход, область решётчатого лабиринта | Обычно двусторонняя заложенность, снижение обоняния, скудная кровоточивость | Бледная, полупрозрачная, мягкая и отёчная масса; часто сочетается с хроническим риносинуситом |
| Юношеская ангиофиброма | Задние отделы носа, клиновидно-нёбное отверстие и носоглотка | Массивные рецидивирующие кровотечения и прогрессирующая односторонняя обструкция | Подозрение по возрасту и локализации; биопсия до визуализации сосудов противопоказана из-за риска кровотечения |
| Кавернозная гемангиома | Чаще латеральная стенка носа или нижняя носовая раковина | Медленно растущее образование, заложенность, эпизодические кровотечения | КТ/МРТ выявляют сосудистую опухоль; окончательная верификация — морфологическая |
| Инвертированная папиллома | Латеральная стенка носа, средний носовой ход, верхнечелюстная пазуха | Односторонняя обструкция, выделения, иногда кровянистые примеси | На КТ возможны ремоделирование кости и характерный церебриформный рисунок на МРТ |
| Злокачественная опухоль полости носа | Любой отдел, нередко латеральная стенка или верхние отделы | Стойкая односторонняя обструкция, кровянистые выделения, боль, анестезия, деформация | Инфильтративный рост, разрушение костей и регионарная лимфаденопатия требуют срочной морфологической диагностики |
| Передняя носовая перегородка при рецидивирующей эпистаксис | Сосудистое сплетение Киссельбаха | Наиболее частый источник передних носовых кровотечений | При отсутствии опухолевой массы кровотечение обычно контролируют местным давлением, вазоконстриктором и коагуляцией видимого сосуда |
Таким образом, передненижняя перегородка является наиболее вероятным местом из-за сочетания поверхностного расположения и высокой плотности сосудистых анастомозов. Обнаружение легко кровоточащей односторонней массы требует эндоскопической оценки, а не автоматического отнесения её к воспалительному полипу. При быстром росте, больших размерах или нетипичной локализации необходимо исключать ангиофиброму, сосудистую мальформацию и злокачественный процесс. После удаления обязательны гистологическое исследование и наблюдение для своевременного выявления рецидива.