2) более активно работающего лабиринта (+)
3) вниз
4) менее активно работающего лабиринта
Правильный ответ: в сторону более активно работающего лабиринта. Направление нистагма традиционно определяют по его быстрой фазе — корректирующему саккадическому движению глаз. При одностороннем снижении функции лабиринта возникает дисбаланс тонической активности вестибулярных ядер: относительно сохранный лабиринт становится функционально доминирующим, поэтому быстрая фаза нистагма направляется в его сторону.
При деструктивном поражении одного лабиринта медленная фаза глазодвигательной реакции направлена к менее активному, поражённому лабиринту, а быстрая компенсаторная фаза — к более активному. Именно по быстрой фазе нистагм и называют направленным в сторону здорового или функционально доминирующего лабиринта. При раздражающем процессе, напротив, поражённый лабиринт может стать относительно более активным, поэтому принципиально важна оценка не только стороны поражения, но и характера вестибулярного дисбаланса.
Периферический лабиринтный нистагм обычно имеет горизонтально-ротаторный характер, сохраняет одно направление при изменении взора и уменьшается при зрительной фиксации. Он часто сопровождается системным головокружением, тошнотой, вегетативными реакциями, а при вовлечении улитки — снижением слуха и шумом в ухе. Эти признаки отличают его от центрального нистагма, для которого более характерны вертикальная или чисто торсионная форма, изменение направления при взгляде в разные стороны и слабое подавление фиксацией.
| Признак | Периферический лабиринтный нистагм | Центральный нистагм |
|---|---|---|
| Основной механизм | Асимметрия тонической активности правого и левого вестибулярных аппаратов | Поражение вестибулярных ядер, мозжечка или других отделов центральной нервной системы |
| Направление быстрой фазы | К функционально более активному лабиринту; при односторонней гипофункции обычно к противоположной, сохранной стороне | Не имеет обязательной связи с активностью одного лабиринта, может изменяться при смене направления взора |
| Преимущественная форма | Горизонтальная или горизонтально-ротаторная | Вертикальная, чисто торсионная, маятникообразная или смешанная |
| Влияние зрительной фиксации | Нистагм обычно ослабевает при фиксации взгляда | Часто сохраняется и может усиливаться несмотря на фиксацию |
| Зависимость от направления взора | Усиливается при взгляде в сторону быстрой фазы; соответствует закону Александера | Может менять направление или выраженность непредсказуемо, не всегда подчиняется закону Александера |
| Сопутствующие симптомы | Интенсивное вращательное головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость; иногда шум и снижение слуха | Нередко имеются диплопия, дизартрия, атаксия, нарушение чувствительности или другие очаговые неврологические признаки |
| Импульсный тест головы | При односторонней периферической гипофункции часто выявляет патологическую коррекционную саккаду при повороте головы к поражённой стороне | Может быть нормальным, несмотря на выраженное головокружение и нистагм; наличие центральных признаков требует срочной оценки |
Направление быстрой фазы является важным ориентиром для определения стороны функционального преобладания, но не должно интерпретироваться изолированно. Для локализации поражения оценивают также подавление нистагма фиксацией, результаты проб с поворотом головы, слуховую функцию и наличие неврологических симптомов. В остром вестибулярном синдроме сочетание однонаправленного горизонтально-ротаторного нистагма, патологического импульсного теста головы и отсутствия очаговой неврологической симптоматики поддерживает периферическую природу расстройства.