2) нагноившихся фолликулов на поверхности
3) расширения лакун
4) гиперемии нёбных дужек и
Лакунарный тонзиллит представляет собой клиническую форму острого воспаления нёбных миндалин, при которой гнойный экссудат скапливается в устьях и просветах крипт (лакун). При фарингоскопии он выглядит как белые, кремовые или светло-жёлтые полоски, островки либо участки налёта, ограниченные тканью миндалины. Налёт обычно снимается относительно легко, без образования кровоточащей язвенной поверхности; под ним выявляются гиперемия и отёк слизистой.
Формирование такого налёта связано с накоплением в лакунах нейтрофилов, фибрина, слущенного эпителия и микробных масс. В отличие от лакунарной формы, при фолликулярном тонзиллите видны множественные точечные желтовато-белые гнойнички — нагноившиеся лимфоидные фолликулы, создающие картину звёздного неба . Гиперемия нёбных дужек является неспецифическим признаком острого воспаления, а расширение лакун само по себе не служит основным диагностическим критерием.
Фарингоскопические признаки оценивают совместно с клинической картиной: острым началом, лихорадкой, выраженной болью при глотании и болезненностью передних шейных лимфатических узлов. В большинстве случаев требуется также учитывать вероятность инфекции Streptococcus pyogenes; при соответствующих показаниях её подтверждают экспресс-тестом или культуральным исследованием мазка из зева.
| Форма или состояние | Основные фарингоскопические признаки | Характер распределения изменений | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Катаральный тонзиллит | Гиперемия, отёк миндалин, слизистый или скудный экссудат | Изменения диффузные, без выраженных гнойных очагов | Отсутствие гнойного содержимого в лакунах и фолликулах |
| Фолликулярный тонзиллит | Множественные округлые бело-жёлтые гнойнички | Точечные очаги соответствуют воспалённым фолликулам | Картина звёздного неба ; налёт не формирует полосы в криптах |
| Лакунарный тонзиллит | Белые или светло-жёлтые гнойные налёты и пробки | Полоски или островки в устьях и просветах лакун, обычно в пределах миндалины | Наиболее характерный фарингоскопический критерий данной формы |
| Фибринозный тонзиллит | Плотная сплошная бело-серая плёнка | Налёт может покрывать значительную часть поверхности миндалины | Следует отличать от лакунарных островковых налётов и дифтерии |
| Язвенно-некротический процесс | Грязно-серый налёт, язвенный дефект, неприятный запах | Чаще одностороннее поражение с участками некроза | Наличие язвы и некроза нехарактерно для неосложнённой лакунарной формы |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серо-белые фибринозные плёнки | Налёт может выходить за пределы миндалин и распространяться на дужки | Попытка удаления часто сопровождается кровоточивостью; необходимы срочная диагностика и специфическая терапия |
Таким образом, ключевым признаком лакунарного тонзиллита является гнойный экссудат, заполняющий крипты нёбных миндалин. Для правильной оценки важно отличать его от точечных фолликулярных гнойничков и плотных фибринозных плёнок. При выраженной односторонней боли, тризме, гнусавости или смещении язычка необходимо исключать паратонзиллярный абсцесс. Лечение включает адекватное обезболивание и местные меры, а антибактериальную терапию назначают при подтверждённой или высокой вероятности стрептококковой инфекции.