2) положение голосовых складок в срединном положении
3) положение голосовых складок в отведенном положении
4) ограничение подвижности голосовых складок
Односторонний паралич гортани характеризуется отсутствием активных движений одной голосовой складки при дыхании и фонации, тогда как противоположная складка сохраняет подвижность. Наиболее наглядно нарушение выявляется во время произнесения звука: здоровая складка приближается к средней линии, а поражённая остаётся неподвижной. Это обусловлено нарушением нервно-мышечной передачи вследствие поражения возвратного гортанного нерва, реже — более проксимального повреждения блуждающего нерва.
Положение парализованной складки может быть срединным, парамедианным или промежуточным и зависит от уровня поражения, сохранности функции наружной ветви верхнего гортанного нерва и степени мышечной атрофии. Поэтому само положение складки не является универсальным диагностическим критерием. Термин ограничение подвижности также недостаточно точен: он может соответствовать парезу, механической фиксации черпаловидного хряща, рубцовому процессу или опухолевой инфильтрации, тогда как при параличе определяется стойкая неподвижность.
| Состояние | Ларингоскопические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Односторонний паралич | Неподвижность одной голосовой складки при сохранённой подвижности другой | Часто наблюдаются неполное смыкание голосовой щели и компенсаторное приведение здоровой складки |
| Односторонний парез | Сниженная амплитуда и замедление движений складки | Активные движения сохранены, но ослаблены; изменения могут быть непостоянными |
| Двусторонний паралич | Неподвижность обеих голосовых складок | При парамедианном положении преобладают инспираторная одышка и стридор |
| Фиксация перстнечерпаловидного сустава | Отсутствие движения одной складки, иногда отёк или деформация черпаловидной области | Иннервация может быть сохранена; уточнение проводят с помощью пальпации сустава под наркозом и электромиографии |
| Опухолевая инфильтрация | Ограничение или отсутствие подвижности на фоне объёмного образования | Выявляются утолщение, неровность слизистой, инфильтрация тканей; требуется морфологическая верификация |
| Функциональное нарушение | Непостоянная дискоординация движений при отсутствии органической фиксации | Картина изменяется при кашле, дыхании и различных голосовых пробах |
Односторонний паралич обычно проявляется осиплостью, быстрой утомляемостью голоса и снижением его силы вследствие неполного смыкания голосовой щели. При высоком поражении блуждающего нерва могут дополнительно возникать нарушения глотания и снижение чувствительности гортани, повышающие риск аспирации. Для уточнения причины применяют видеоларингостробоскопию, электромиографию мышц гортани и визуализацию по ходу блуждающего и возвратного гортанного нервов. Диагностический поиск особенно важен после операций на щитовидной железе, органах шеи и средостения, а также при подозрении на опухолевый процесс.