2) утолщением голосовых складок (ограниченным или диффузным)
3) ифильтрацией и гиперемией (+)
4) складчатостью, бахромчатостью слизистой оболочки
При хроническом катаральном ларингите ведущими ларингоскопическими признаками являются гиперемия и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки гортани, преимущественно голосовых складок. Гиперемия обусловлена расширением сосудов, а инфильтрация — накоплением воспалительного экссудата, отёком и клеточной реакцией в подэпителиальной ткани. Слизистая обычно выглядит утолщённой, сочной, иногда покрыта вязким слизистым секретом; при фонации может выявляться неполное смыкание голосовых складок.
Эти изменения соответствуют хроническому воспалению без обязательного формирования выраженных очаговых гиперкератотических или гиперпластических разрастаний. Клинически процесс проявляется стойкой или периодической дисфонией, быстрой утомляемостью голоса, ощущением инородного тела и кашлем с отделением слизистого секрета. Ограниченное либо диффузное утолщение складок может сопровождать катаральное воспаление, однако выраженная пахидермия, лейкоплакия, складчатость или бахромчатость слизистой более характерны для гипертрофических и гиперкератотических вариантов хронического ларингита.
| Состояние | Основные ларингоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Хронический катаральный ларингит | Диффузная или локальная гиперемия, инфильтрация и умеренный отёк слизистой, вязкий секрет | Преобладает воспалительная реакция без обязательных грубых гиперпластических изменений |
| Хронический гипертрофический ларингит | Выраженное ограниченное или диффузное утолщение голосовых складок, валикообразные разрастания, неровность поверхности | Гиперплазия слизистой может нарушать смыкание и поддерживать стойкую дисфонию |
| Пахидермия гортани | Участки утолщённого эпителия и подлежащей ткани, чаще в задних отделах гортани или межчерпаловидной области | Признак хронического гиперпластического процесса; требует оценки стойкости и симметричности изменений |
| Лейкоплакия | Белесоватые плотно фиксированные бляшки или участки ороговения эпителия | Не относится к типичным признакам простого катарального воспаления; необходим контроль и, при показаниях, морфологическая верификация |
| Хронический атрофический ларингит | Истончение и сухость слизистой, корки, вязкий трудно отделяемый секрет, просвечивание сосудов | Противопоставляется инфильтративно-гиперемическому варианту катарального воспаления |
| Доброкачественные очаговые образования голосовых складок | Узлы, полипы или локальные отёчные образования с чёткими границами | Имеют очаговый характер и не объясняются одной лишь диффузной воспалительной реакцией |
Диагноз уточняют при непрямой или видеоларингоскопии, а для оценки вибрации голосовых складок используют стробоскопию. При длительно сохраняющейся дисфонии, одностороннем очаговом изменении, лейкоплакии или контактной кровоточивости требуется исключение дисплазии и опухолевого процесса. Лечение включает устранение голосовой нагрузки и раздражающих факторов, отказ от курения, терапию заболеваний верхних дыхательных путей и коррекцию профессиональной голосовой нагрузки. Системные антибактериальные препараты не являются стандартом при неосложнённом хроническом катаральном ларингите и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции.