2) воспаление, деструкцию и бласттрансформацию
3) воспаление, дистрофию и гликогенолиз
4) дистрофию, воспаление и функциональную травму (+)
Правильный ответ отражает основные варианты патологических изменений в тканях пародонта: воспаление, дистрофию и функциональную травму. Эти процессы могут развиваться изолированно, но чаще сочетаются и взаимно усиливают влияние на периодонт, десну, цемент корня и альвеолярную кость.
Воспаление обычно инициируется дисбиотическими изменениями зубной биоплёнки и сопровождается сосудистыми реакциями, инфильтрацией тканей, разрушением коллагена и активацией остеокластов. При гингивите воспаление ограничено десной и не приводит к потере клинического прикрепления; при периодонтите формируются пародонтальные карманы, регистрируются кровоточивость при зондировании, потеря прикрепления и резорбция альвеолярной кости. Дистрофия связана с нарушением трофики и обмена веществ в пародонте, что проявляется атрофией, склеротическими изменениями, снижением регенераторного потенциала и, в ряде случаев, рецессией десны.
Функциональная травма, или окклюзионная перегрузка, возникает при чрезмерной или неправильно распределённой нагрузке на зуб и его опорный аппарат. Для неё характерны расширение периодонтальной щели, утолщение компактной пластинки, повышенная подвижность зуба, болезненность при жевании и окклюзионные контакты с преждевременным смыканием. Диагностика основывается на сопоставлении данных пародонтологического зондирования, оценки подвижности и окклюзии с рентгенологической картиной; лечение включает контроль воспаления, устранение травмирующих контактов и коррекцию факторов, поддерживающих перегрузку.
| Патологический процесс | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические критерии | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Воспаление десны | Иммуновоспалительный ответ на микробную биоплёнку без разрушения прикрепления | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании | Нет клинической потери прикрепления и рентгенологической резорбции альвеолярной кости | Профессиональная и индивидуальная гигиена, устранение местных раздражителей |
| Пародонтит | Персистирующее воспаление с разрушением периодонтальной связки и костной ткани | Пародонтальные карманы, потеря прикрепления, подвижность, возможное гноетечение | Увеличение глубины зондирования, кровоточивость, вертикальная или горизонтальная убыль кости | Контроль биоплёнки, поддесневая инструментальная обработка, хирургические методы по показаниям |
| Дистрофия | Нарушение трофики, обмена веществ и структурной перестройки тканей пародонта | Атрофические изменения, рецессия, изменение плотности и цвета тканей, иногда повышенная чувствительность | Атрофия или склероз тканей, уменьшение объёма альвеолярного отростка при отсутствии выраженной активности воспаления | Устранение этиологических факторов, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика прогрессирования |
| Первичная функциональная травма | Чрезмерная окклюзионная нагрузка при относительно сохранённой опоре зуба | Фремитус, болезненность при нагрузке, подвижность зуба | Расширение периодонтальной щели, утолщение lamina dura, признаки перегрузки при окклюзионном анализе | Селективное пришлифовывание по показаниям, коррекция окклюзии, шинирование при необходимости |
| Вторичная функциональная травма | Обычная нагрузка на зубы с уже уменьшенной площадью периодонтальной опоры | Прогрессирующая подвижность, нарушение функции жевания, миграция зубов | Сочетание потери прикрепления и костной поддержки с признаками окклюзионной перегрузки | Одновременное лечение воспалительного процесса и перераспределение функциональной нагрузки |
| Сочетанная форма | Взаимное усиление воспаления, дистрофических изменений и перегрузки | Кровоточивость, карманы, рецессии, подвижность и нарушение окклюзии | Совокупная оценка пародонтограммы, рентгенограмм, гигиенического статуса и окклюзионных контактов | Комплексная, поэтапная терапия с поддерживающим пародонтологическим наблюдением |
Окклюзионная перегрузка сама по себе не является причиной первичного микробного воспаления, однако способна усиливать разрушение тканей при уже существующем пародонтите. Отсутствие выраженной кровоточивости не исключает дистрофических или травматических изменений, поэтому необходимы объективные измерения и рентгенологическая оценка. Выбор лечения определяется ведущим механизмом поражения и наличием сочетанных процессов.