2) утолщение свободного края
3) неподвижность
4) провисание (+)
Парез верхнего гортанного нерва, преимущественно его наружной ветви, приводит к нарушению функции перстнещитовидной мышцы. Эта мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди относительно перстневидного и тем самым натягивает голосовую складку. При утрате ее иннервации складка становится менее напряженной, удлиняется недостаточно и визуально провисает, особенно заметно при фонации и попытке воспроизведения высоких звуков.
Подвижность черпаловидного хряща и возможность приведения голосовой складки при этом обычно сохраняются, поскольку большинство внутренних мышц гортани иннервируется возвратным гортанным нервом. Поэтому неподвижность складки более характерна для поражения возвратного нерва, а не верхнего гортанного. Клинически парез наружной ветви сопровождается снижением высоты и диапазона голоса, быстрой голосовой утомляемостью, затруднением пения и ослаблением голосовой проекции.
| Признак | Парез верхнего гортанного нерва | Парез возвратного гортанного нерва |
|---|---|---|
| Основная пораженная мышца | Перстнещитовидная мышца | Большинство внутренних мышц гортани |
| Положение голосовой складки | Расслабление и провисание | Фиксация в парамедианном, промежуточном или латеральном положении |
| Подвижность складки | В основном сохранена | Резко ограничена или отсутствует |
| Изменение голоса | Снижение высоты, утрата высоких тонов, голосовая утомляемость | Осиплость, слабость голоса, при двустороннем поражении возможен стридор |
| Ларингоскопический признак | Дряблость, дугообразность или провисание свободного края при фонации | Неподвижность соответствующей половины гортани |
| Дополнительная диагностика | Стробоскопия, акустический анализ, ларингеальная электромиография | Ларингоскопия, электромиография, визуализация хода возвратного нерва |
При одностороннем поражении изменения могут быть малозаметны при спокойном дыхании и становиться отчетливыми во время фонаторных проб. Видеоларингостробоскопия позволяет выявить асимметрию натяжения и колебаний голосовых складок. Ларингеальная электромиография помогает подтвердить денервацию перстнещитовидной мышцы и отличить нейропатию от механического ограничения движений. Особое значение такая диагностика имеет у профессиональных вокалистов и пациентов после операций на щитовидной железе или шее.