2) Вебера (+)
3) Швабаха
4) Федеричи
Латерализацию звука оценивают при камертональной пробе Вебера. Камертон обычно частотой 512 Гц устанавливают на середину лба, темя или другой участок по средней линии черепа; пациент сообщает, воспринимается ли звук одинаково с обеих сторон либо смещается в одно ухо. При нормальном слухе и симметричном поражении звук не латерализуется.
При односторонней кондуктивной тугоухости звук по Веберу латерализуется в сторону поражённого уха. Это связано с эффектом окклюзии: нарушение проведения звука через наружное или среднее ухо уменьшает маскирующее влияние окружающего шума, поэтому костно проведённый звук субъективно воспринимается громче. При односторонней сенсоневральной тугоухости латерализация происходит в сторону лучше слышащего уха, поскольку снижено восприятие звука поражённым улитковым или ретрокохлеарным аппаратом.
Проба Вебера позволяет предварительно определить асимметрию слуха, но не устанавливает степень и точную локализацию поражения. Результат сопоставляют с пробой Ринне, отоскопией и данными тональной пороговой аудиометрии; при двусторонних или смешанных формах тугоухости интерпретация направления латерализации требует особой осторожности.
| Ситуация или проба | Результат Вебера | Дополнительный камертональный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный слух или симметричное снижение слуха | Звук воспринимается по средней линии, латерализации нет | Ринне положительная с обеих сторон: воздушная проводимость больше костной | Признаков значимой межушной асимметрии не выявлено |
| Односторонняя кондуктивная тугоухость | Латерализация в поражённое ухо | Ринне отрицательная на поражённой стороне; костная проводимость преобладает | Поражение наружного или среднего уха |
| Односторонняя сенсоневральная тугоухость | Латерализация в лучше слышащее ухо | Ринне обычно положительная с обеих сторон, но слуховые пороги снижены на стороне поражения | Поражение улитки, слухового нерва или центральных слуховых путей |
| Двусторонняя симметричная кондуктивная тугоухость | Латерализация может отсутствовать | Ринне отрицательная с обеих сторон | Отсутствие латерализации не исключает двустороннего нарушения звукопроведения |
| Проба Ринне | Не оценивает латерализацию | Сравнивает воздушную и костную проводимость у каждого уха | Помогает отличить кондуктивную тугоухость от сенсоневральной |
| Проба Швабаха | Не оценивает латерализацию | Сравнивает длительность костной проводимости пациента и исследующего | Удлинение характерно для кондуктивной, укорочение — для сенсоневральной тугоухости |
| Проба Федеричи | Не оценивает латерализацию | Сравнивает восприятие звука при установке камертона на сосцевидный отросток и козелок | Положительный результат обычно соответствует норме или сенсоневральному поражению; отрицательный — кондуктивной тугоухости |
Таким образом, именно проба Вебера предназначена для выявления латерализации костно проводимого звука. Направление смещения помогает ориентировочно различать кондуктивный и сенсоневральный типы тугоухости. При выраженной асимметрии, смешанном поражении или подозрении на ретрокохлеарную патологию камертональные тесты должны быть дополнены аудиометрией. Результат оценивают с учётом возраста пациента, понимания инструкции и качества контакта камертона с черепом.