2) болей и парестезий в конечностях (+)
3) онемения и парезов в конечностях
4) преимущественных парезов верхних конечностей
Для современных форм свинцовой полинейропатии наиболее типично сочетание дистальных болей и парестезий — покалывания, ползания мурашек , жжения в кистях и стопах. Это отражает раннее поражение преимущественно длинных периферических нервов по типу токсической аксональной сенсомоторной полинейропатии. Чувствительные расстройства нередко появляются раньше выраженного снижения мышечной силы, поэтому болевой и парестетический синдром имеет диагностически важное значение.
При продолжающемся или интенсивном воздействии свинца могут присоединяться гипестезия, снижение сухожильных рефлексов и дистальная мышечная слабость. Классическая свинцовая моторная нейропатия с преимущественным поражением разгибателей кисти и развитием висячей кисти встречается при более тяжелом или длительном течении и не отражает типичную картину современных, часто менее выраженных случаев. Поэтому изолированная ориентация на парезы верхних либо нижних конечностей недостаточна.
Подтверждение свинцовой нейропатии основывается на сочетании характерной клиники с данными профессионального анамнеза и лабораторно-инструментального обследования. Наиболее информативны определение содержания свинца в цельной крови, исследование показателей нарушения синтеза гема — δ-аминолевулиновой кислоты и цинкпротопорфирина, а также электронейромиография. Электронейромиографически обычно выявляются признаки дистального преимущественно аксонального поражения периферических нервов.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранние жалобы | Боли, жжение, покалывание и парестезии в кистях и стопах | Поддерживают диагноз современной токсической полинейропатии |
| Распределение симптомов | Дистальное, чаще симметричное, по типу перчаток и носков | Отличает полинейропатию от мононевропатии и корешкового поражения |
| Двигательные нарушения | Дистальная слабость и гипорефлексия; при тяжелом течении — парезы разгибателей кисти | Обычно отражают прогрессирование процесса, а не его раннее проявление |
| Электронейромиография | Снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов, признаки аксонального поражения; возможны вторичные нарушения миелинизации | Подтверждает периферический характер поражения и уточняет его распространенность |
| Лабораторные признаки воздействия | Повышение свинца в крови, увеличение δ-аминолевулиновой кислоты и цинкпротопорфирина | Подтверждает контакт с токсикантом и нарушение синтеза гема |
| Отличие от диабетической полинейропатии | При свинцовой форме имеется профессиональный контакт и лабораторные признаки свинцовой интоксикации | Позволяет установить этиологию сходного дистального сенсорного синдрома |
| Отличие от радикулопатии | При полинейропатии нарушения симметричны и не соответствуют одной дерматомной зоне | Помогает исключить компрессию корешка или периферического нерва |
Выраженность симптомов зависит от уровня и длительности экспозиции, а также от индивидуальной чувствительности. При выявлении свинцовой нейропатии основным принципом лечения является прекращение контакта с металлом с последующей оценкой необходимости этиотропной хелаторной терапии. Симптоматическое лечение боли и коррекция двигательного дефицита дополняют устранение воздействия. Раннее выявление парестезий и болевого синдрома позволяет предупредить развитие стойких парезов.