2) врожденного вывиха бедра (+)
3) врожденной мышечной кривошеи
4) болезни Шпренгеля
Симптом Ортолани—Маркса применяют для выявления дисплазии тазобедренного сустава, включая врождённый вывих или подвывих бедра. Ребёнка укладывают на спину, ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 90°, после чего осторожно отводят бедро с одновременным подъёмом области большого вертела. Положительным считается ощущение характерного щелчка или толчка, возникающего при вправлении головки бедренной кости в недоразвитую или нестабильную вертлужную впадину.
Патофизиологическая основа симптома — нестабильность тазобедренного сустава вследствие нарушения формирования вертлужной впадины, капсулы и связочного аппарата. Манёвр Ортолани выявляет именно вывихиваемое или уже вывихнутое бедро, которое при отведении удаётся вправить; манёвр Барлоу, напротив, направлен на провокацию вывиха из нестабильного сустава. Наиболее информативны эти тесты у новорождённых и детей первых месяцев жизни, пока мягкие ткани сохраняют достаточную податливость.
По мере роста ребёнка щелчок может исчезать, а ограничение отведения бедра становится более значимым клиническим признаком. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием тазобедренных суставов у детей раннего возраста, обычно с оценкой по методике Graf; после появления ядер окостенения используют рентгенографию. Врожденная косолапость, мышечная кривошея и деформация Шпренгеля не сопровождаются вправлением головки бедренной кости при отведении бедра.
| Признак или метод | Техника | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ортолани—Маркса | Сгибание бедра и осторожное отведение с подъёмом большого вертела | Ощущение вправления, щелчок или толчок | Выявляет вывихнутое бедро, которое вправляется в вертлужную впадину |
| Барлоу | Согнутое бедро приводят и мягко воздействуют по оси бедра кзади | Головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины | Определяет потенциально вывихиваемый, нестабильный сустав |
| Ограничение отведения | Сравнивают объём отведения обоих согнутых бёдер | Снижение отведения на стороне поражения | Более характерно для сформировавшегося вывиха у детей старше нескольких месяцев |
| Симптом Галеацци | Ребёнка укладывают с согнутыми тазобедренными и коленными суставами | Разная высота коленей | Может указывать на укорочение бедра при одностороннем вывихе |
| Асимметрия кожных складок | Сравнивают ягодичные и бедренные складки | Неравномерность или различная глубина складок | Вспомогательный, но неспецифичный признак дисплазии |
| Ультразвуковое исследование по Graf | Оценивают форму вертлужной впадины и положение головки бедра | Снижение угла α, латерализация или неполное покрытие головки | Основной метод визуализации у младенцев до рентгенологической визуализации ядер окостенения |
| Рентгенография таза | Исследуют положение головок и взаимоотношение с вертлужными впадинами | Нарушение линии Шентона, увеличение ацетабулярного индекса, смещение головки | Применяется преимущественно после появления достаточного окостенения |
Проведение манёвра должно быть мягким, без рывков и чрезмерного давления, поскольку грубая тракция может травмировать хрящевые структуры сустава. Отрицательный результат у ребёнка старшего возраста не исключает дисплазию, особенно при ограничении отведения или различии длины конечностей. При подозрении на патологию требуется обследование обоих тазобедренных суставов, поскольку изменения могут быть двусторонними. Раннее выявление нестабильности позволяет начать позиционное лечение и предупредить формирование стойкого вывиха и вторичного коксартроза.