2) подслизистую резекцию перегородки носа
3) физиотерапию и антибиотикотерапию
4) местное применение гелий-неонового лазера
Абсцесс перегородки носа представляет собой ограниченное скопление гноя в поднадхрящничном пространстве, чаще возникающее при инфицировании посттравматической гематомы, реже — вследствие распространения инфекции из преддверия носа. Отслойка надхрящницы нарушает питание хряща перегородки, поэтому без своевременного устранения гнойного очага быстро развиваются его некроз, перфорация и деформация наружного носа по типу седловидного . Клинически характерны выраженная заложенность носа, болезненность, лихорадка и двустороннее или одностороннее выпячивание перегородки с флюктуацией при передней риноскопии.
Основной принцип лечения — немедленное хирургическое устранение источника инфекции: вскрытие полости, эвакуация гноя, промывание и установка дренажа либо щадящая тампонада для предупреждения повторного скопления отделяемого. Материал следует направить на бактериологическое исследование, а системную антибактериальную терапию начать эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева и чувствительности. Одних антибиотиков недостаточно, поскольку в закрытую гнойную полость проникновение препарата ограничено, а сохраняющееся давление на надхрящницу поддерживает ишемию хряща.
Диагноз обычно устанавливают по данным осмотра и эндоскопии; при сомнительной картине возможно диагностическое пункционное исследование, при котором получают гнойное содержимое. Подслизистая резекция в остром периоде не устраняет инфекционный очаг и может усилить повреждение перегородочного хряща. Физиотерапевтические методы и лазерное воздействие не заменяют хирургическое дренирование и могут рассматриваться лишь после купирования острого воспаления как вспомогательные мероприятия.
| Состояние | Ключевые признаки | Диагностический ориентир | Тактика |
|---|---|---|---|
| Абсцесс перегородки носа | Боль, лихорадка, выраженная заложенность, болезненное флюктуирующее выпячивание | Получение гноя при пункции или вскрытии | Срочное вскрытие, эвакуация и дренирование, системные антибиотики, посев отделяемого |
| Гематома перегородки | Чаще после травмы; мягкое выпячивание, заложенность, обычно без высокой температуры | При пункции — кровь без гнойного содержимого | Опорожнение и дренирование; антибиотики — при признаках инфицирования или высоком риске инфекции |
| Целлюлит перегородки | Диффузная гиперемия и инфильтрация без сформированной полости | Отсутствие флюктуации и гнойного содержимого | Системная антибактериальная терапия и динамическое наблюдение; при формировании полости — дренирование |
| Фурункул преддверия носа | Локальный инфильтрат или пустула в области волосяного фолликула, болезненность кончика носа | Очаг расположен в коже преддверия, а не в толще перегородки | Антистафилококковая терапия; при абсцедировании — осторожное вскрытие, недопустимо выдавливание |
| Некроз хряща перегородки | Сохраняющаяся обструкция, неприятный запах, последующая деформация носа или перфорация | Осложнение длительно существующего абсцесса или гематомы | Неотложное устранение инфекции, санация полости и последующее реконструктивное лечение по показаниям |
| Орбитальные или внутричерепные осложнения | Отек век, нарушение зрения, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, выраженная интоксикация | Признаки распространения инфекции за пределы носа; требуется визуализация | Госпитализация, внутривенные антибиотики, срочная консультация профильных специалистов и лечение очага |
После дренирования необходимы повторные осмотры оториноларинголога, туалет полости носа и контроль состояния перегородки. Антибактериальный препарат выбирают с учетом предполагаемой флоры, тяжести инфекции, аллергологического анамнеза и локальной резистентности. При выраженной интоксикации, иммунодефиците или распространении воспаления предпочтительно стационарное лечение и внутривенное введение препаратов. Раннее хирургическое устранение гнойного очага является главным условием сохранения хряща и профилактики деформации носа.