2) дефекации 2 и менее раз в неделю в течение не менее 1 месяца (+)
3) задержку стула до 3 дней хотя бы один раз в месяц
4) задержку стула до 2 дней с периодичностью минимум 1 раз в неделю
Правильный ответ — не более двух дефекаций в неделю, сохраняющиеся не менее одного месяца. Такая частота является одним из количественных критериев функционального запора у детей раннего возраста, используемых в Римских критериях IV. При этом окончательная диагностика обычно основывается не только на частоте стула, а на сочетании как минимум двух признаков: задержки стула, болезненной или плотной дефекации, поведения удерживания, больших по диаметру каловых масс и других характерных симптомов.
В основе функционального запора часто лежит сознательное или рефлекторное удерживание стула после болезненной дефекации. Продолжительная задержка приводит к усиленному всасыванию воды в толстой кишке, уплотнению каловых масс, растяжению ампулы прямой кишки и снижению чувствительности к ее наполнению. Формируется порочный круг: боль вызывает удерживание, а удерживание усиливает плотность стула и болезненность последующей дефекации.
Дефекация через день сама по себе может соответствовать индивидуальной норме и не является достаточным основанием для диагноза. Однократная задержка стула на два–три дня или эпизод, возникающий лишь периодически, также не отражает необходимую длительность и устойчивость симптомов. Поэтому именно сочетание частоты не более двух дефекаций в неделю с продолжительностью не менее месяца наиболее точно соответствует указанному в вопросе критерию.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Не более 2 дефекаций в неделю | Ключевой количественный критерий запора у детей раннего возраста. |
| Продолжительность не менее 1 месяца | Позволяет отличить устойчивое расстройство от кратковременной задержки стула. |
| Плотный или крупный кал, болезненная дефекация | Указывает на затрудненное прохождение кишечного содержимого и травматизацию слизистой анального канала. |
| Поведение удерживания стула | Ребенок напрягает ягодицы, скрещивает ноги, прячется или отказывается садиться на горшок; это поддерживает функциональный механизм запора. |
| Крупные каловые массы или каловый завал в прямой кишке | Свидетельствуют о накоплении содержимого и нарушении нормального опорожнения кишечника. |
| Недержание кала после формирования навыка пользования туалетом | Может быть проявлением энкопреза вследствие переполнения прямой кишки и подтекания жидких масс вокруг калового завала. |
| Рвота, выраженное вздутие, задержка мекония, плохая прибавка массы тела, кровь в кале вне анальной трещины | Тревожные признаки, требующие исключения органической патологии, включая болезнь Гиршпрунга и другие заболевания кишечника. |
При отсутствии тревожных признаков наиболее вероятен функциональный запор, однако диагноз устанавливают по совокупности клинических критериев. Диетологическая коррекция включает достаточное потребление жидкости, возрастно-адекватное количество пищевых волокон и регулярный режим питания. При сформировавшемся каловом завале одной диеты недостаточно: необходима медикаментозная терапия по назначению врача, обычно с применением осмотических слабительных. После восстановления проходимости кишечника поддерживающее лечение продолжают достаточно долго для предотвращения рецидива и нормализации дефекационного поведения.