2) противовирусная терапия
3) курс топических глюкортикостероидов
4) лучевая терапия
Инвертированная папиллома (шнайдеровская папиллома) — доброкачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при которой опухолевый эпителий врастает в подлежащую строму. Несмотря на доброкачественный характер, образование отличается местно-деструктивным ростом, высокой вероятностью рецидива при неполном удалении и риском малигнизации, преимущественно в плоскоклеточный рак. Поэтому основным методом лечения является полное хирургическое удаление опухоли с обязательной обработкой места ее прикрепления, нередко с удалением или фрезерованием прилежащей костной ткани.
Обычно выполняется эндоскопическая эндоназальная резекция; при распространенном процессе может потребоваться комбинированный или расширенный доступ. Тактика определяется локализацией и распространенностью образования, которые оценивают по данным эндоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для папилломы характерны односторонняя заложенность носа, рецидивирующий синусит, патологическое отделяемое или эпизоды носового кровотечения; окончательное подтверждение диагноза проводится при гистологическом исследовании биопсийного или удаленного материала.
Противовирусные препараты не устраняют опухолевую ткань, даже если в отдельных случаях выявляется ассоциация с ВПЧ. Топические глюкокортикостероиды могут уменьшать сопутствующее воспаление и отек слизистой, но не воздействуют на инвертированный опухолевый рост. Лучевая терапия не применяется как стандарт при изолированной доброкачественной папилломе; ее рассматривают преимущественно при выявленной малигнизации, нерезектабельном процессе или отдельных рецидивирующих опухолях в рамках онкологического лечения.
| Классификация или признак | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Krouse T1 | Опухоль ограничена полостью носа, без поражения околоносовых пазух | Как правило, возможна эндоскопическая резекция с удалением зоны прикрепления |
| Krouse T2 | Поражение остиомеатального комплекса, решетчатого лабиринта и/или медиальных отделов верхнечелюстной пазухи | Требуется расширенная эндоскопическая санация соответствующих отделов и контроль костного основания |
| Krouse T3 | Вовлечение латеральных отделов верхнечелюстной пазухи, лобной или клиновидной пазухи | Определяет необходимость расширенного эндоскопического либо комбинированного доступа |
| Krouse T4 | Выход за пределы синоназального комплекса или наличие признаков злокачественного перерождения | Требуется индивидуальная онкологическая тактика; хирургия может сочетаться с лучевой или лекарственной терапией |
| КТ-признак | Одностороннее мягкотканное образование с очаговой гиперостозной перестройкой кости в месте прикрепления | Помогает определить исходную зону роста и спланировать объем резекции |
| МРТ и гистология | Мозговидный рисунок контрастирования на МРТ; инверсия многорядного цилиндрического эпителия при морфологическом исследовании | Подтверждают диагноз и позволяют исключить плоскоклеточную карциному |
Эффективность лечения определяется не только удалением видимой части опухоли, но и эрадикацией участка ее прикрепления. После операции необходимо длительное эндоскопическое наблюдение, поскольку рецидивы могут возникать через несколько лет. При повторном росте выполняют повторную визуализацию и морфологическую верификацию. Появление быстрого увеличения образования, выраженной боли, деструкции костей или усиления кровянистых выделений требует исключения малигнизации.