2) 30
3) 10
4) 25 (+)
У взрослых в норме поперечный диаметр нижней полой вены (НПВ) обычно не превышает 25 мм. НПВ является крупным венозным сосудом, возвращающим кровь в правое предсердие, поэтому её размер зависит от объёма циркулирующей крови, давления в правых отделах сердца и изменений внутригрудного давления при дыхании. Значение 25 мм рассматривается как верхняя граница обычного ультразвукового диапазона; диаметр около 30 мм чаще расценивают как расширение.
Оценка НПВ при эхокардиографии не ограничивается измерением диаметра. Важен её коллапс на вдохе: у пациента со спонтанным дыханием диаметр не более 21 мм в сочетании с инспираторным спадением более чем на 50% соответствует низкому или нормальному давлению в правом предсердии. Расширенная НПВ с минимальным спадением указывает на повышение давления в правом предсердии и может наблюдаться при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии, выраженной трикуспидальной регургитации или тампонаде сердца.
Таким образом, отмеченное значение отражает анатомическую верхнюю границу нормы, а не самостоятельный критерий состояния гемодинамики. Интерпретация должна учитывать фазу дыхания, положение пациента, методику исследования и условия вентиляции лёгких. У больных на искусственной вентиляции, при повышенном внутрибрюшном давлении или после кардиохирургических вмешательств размер НПВ может не отражать давление наполнения правых отделов сердца.
| Ультразвуковой признак НПВ | Ориентировочная интерпретация | Предполагаемое давление в правом предсердии |
|---|---|---|
| Диаметр до 25 мм | Верхняя граница обычного анатомического диапазона у взрослого | Сам по себе показатель не определяет давление |
| ≤21 мм, спадение на вдохе >50% | НПВ нормального размера с сохранённой дыхательной вариабельностью | Около 3 мм рт. ст. |
| >21 мм, спадение на вдохе <50% | Дилатация НПВ и сниженная её податливость | Около 15 мм рт. ст.; вероятно повышено |
| Промежуточные значения диаметра и коллапса | Неопределённая зона, требующая оценки других эхокардиографических признаков | Около 8 мм рт. ст. |
| Выраженное расширение, обычно >25–30 мм, почти без коллапса | Возможны застой в большом круге кровообращения и дисфункция правого желудочка | Часто значительно повышено |
| Малый диаметр и резкое спадение на вдохе | Может соответствовать снижению венозного возврата или гиповолемии | Низкое либо нормальное |
| Отсутствие диагностической ценности стандартного критерия при ИВЛ | На диаметр влияют положительное давление в дыхательных путях и изменения внутригрудного давления | Оценивается комплексно по данным гемодинамики |
Диаметр НПВ следует рассматривать как часть комплексной оценки венозного возврата и нагрузки на правые отделы сердца. При подозрении на сердечную недостаточность сопоставляют размер и коллапс НПВ с объёмом правого предсердия, скоростью трикуспидальной регургитации и другими признаками повышения давления наполнения. Поэтому верхняя граница 25 мм является ориентиром нормы, но не заменяет полноценное эхокардиографическое заключение.