2) решетчатый лабиринт
3) сошник
4) нижняя носовая раковина
Кровоточащий полип носа обычно формируется в передних отделах перегородки, на её хрящевой части, в зоне Киссельбаха (передненижний отдел перегородки). Эта область содержит поверхностно расположенное сплетение анастомозирующих сосудов, поэтому даже небольшая травма слизистой оболочки при ковырянии в носу, сморкании, сухости воздуха или использовании назальных препаратов может поддерживать кровоточивость. Морфологически образование нередко соответствует лобулярной капиллярной гемангиоме, или пиогенной гранулёме, — доброкачественной реактивной сосудистой пролиферации.
Типичными проявлениями являются односторонние рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания. При передней риноскопии или эндоскопии выявляют округлое или дольчатое красное образование на перегородке, легко кровоточащее при контакте; в отличие от обычного воспалительного полипа оно не бледное и не полупрозрачное, а интенсивно васкуляризированное. Локализация в переднем отделе перегородки и склонность к контактному кровотечению имеют основное диагностическое значение, однако окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании удалённого образования.
Дифференциальную диагностику проводят с сосудистыми опухолями, воспалительными полипами, инвертированной папилломой и злокачественными новообразованиями. При больших, рецидивирующих или атипично расположенных образованиях применяют эндоскопию и компьютерную томографию околоносовых пазух; при подозрении на выраженную сосудистую опухоль манипуляции выполняют с учётом риска массивного кровотечения. Основной метод лечения — эндоскопическое иссечение полипа вместе с основанием на перегородке и последующая коагуляция сосудистой ножки.
| Признак | Кровоточащий полип перегородки | Воспалительный полип | Ангиофиброма носоглотки | Инвертированная папиллома |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Передняя хрящевая часть перегородки, область Киссельбаха | Средний носовой ход, область соустья пазух | Заднелатеральная стенка носоглотки, область клиновидно-нёбного отверстия | Латеральная стенка носа, средний носовой ход |
| Внешний вид | Красное, дольчатое, контактно кровоточащее образование | Бледное, серовато-жёлтое, гладкое и полупрозрачное образование | Плотная красноватая сосудистая масса | Плотное папиллярное или зернистое образование |
| Кровотечение | Частое, рецидивирующее, обычно переднее и одностороннее | Не характерно; возможны прожилки крови при травме | Обильное, повторное, преимущественно одностороннее | Возможно, особенно при травматизации, но не ведущий симптом |
| Основной механизм | Реактивная сосудистая пролиферация после микротравмы или хронического раздражения | Отёк и хроническое воспаление слизистой оболочки | Доброкачественная, но местно-агрессивная опухоль сосудистого происхождения | Эпителиальная опухоль с эндофитным ростом |
| Ключевой диагностический признак | Основание на передней перегородке и лёгкая кровоточивость при эндоскопии | Множественность, двусторонность и связь с воспалением пазух | Подросток мужского пола, выраженная сосудистость и расширение носоглотки | Односторонний рост, возможное ремоделирование или деструкция прилежащей кости |
| Тактика | Эндоскопическое удаление с коагуляцией основания и гистологией | Лечение риносинусита, интраназальные глюкокортикостероиды, при необходимости полипотомия | Предоперационная оценка сосудистости, обычно хирургическое удаление | Широкое эндоскопическое иссечение с контролем рецидива |
Таким образом, передняя хрящевая часть перегородки является наиболее характерным местом возникновения кровоточащего полипа благодаря поверхностному расположению сосудистого сплетения. При осмотре важно оценивать не только размер образования, но и его основание, сосудистость и односторонность процесса. Самостоятельное прижигание или травматизация такого полипа может усилить кровотечение. После удаления необходимы гистологическое исследование и наблюдение для исключения рецидива.