2) боковой
3) передне-верхней
4) задней паратонзиллярной (+)
Задний паратонзиллит характеризуется воспалительным инфильтратом или формированием абсцесса в клетчаточном пространстве между капсулой нёбной миндалины и задней нёбной дужкой. Именно анатомическое положение очага определяет название этой формы. Патологический процесс обычно развивается при распространении инфекции за пределы капсулы миндалины после острого тонзиллита или обострения хронического тонзиллита.
При осмотре наиболее выражены гиперемия, инфильтрация и выбухание задней нёбной дужки; миндалина может смещаться кпереди. В отличие от типичного передневерхнего абсцесса, асимметрия мягкого нёба и отклонение язычка иногда выражены слабее, поэтому задняя локализация может быть менее заметной при обычной фарингоскопии. Общими признаками паратонзиллярного воспаления остаются интенсивная односторонняя боль в горле, болезненное глотание, слюнотечение, гнусаво-приглушённый голос и возможный тризм жевательной мускулатуры.
| Форма или состояние | Анатомическая локализация | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Передневерхний паратонзиллит | Между верхним полюсом миндалины и передней нёбной дужкой | Выбухание передневерхнего отдела мягкого нёба, смещение миндалины медиально и книзу, отклонение язычка в здоровую сторону |
| Задний паратонзиллит | Между миндалиной и задней нёбной дужкой | Преимущественное выбухание задней дужки, возможное смещение миндалины кпереди; изменения мягкого нёба могут быть умеренными |
| Нижний паратонзиллит | У нижнего полюса миндалины | Боль и инфильтрация нижнего отдела тонзиллярной области, иногда отёк корня языка и болезненность при его движении |
| Боковой паратонзиллит | Латеральнее миндалины, между её капсулой и боковой стенкой глотки | Глубокое расположение очага, скудные фарингоскопические признаки, выраженная боль и повышенный риск распространения инфекции в глубокие пространства шеи |
| Паратонзиллярный инфильтрат без абсцедирования | Паратонзиллярная клетчатка без сформированной гнойной полости | Диффузная инфильтрация тканей; при пункции гной не получают, по данным ультразвукового исследования или КТ полость отсутствует |
| Парафарингеальный абсцесс | Боковое окологлоточное пространство | Отёк боковой стенки глотки, выраженная болезненность и припухлость шеи, ограничение её движений; для оценки распространённости показана КТ с контрастированием |
Диагноз обычно устанавливают по данным анамнеза и фарингоскопии, однако при глубоком или атипично расположенном очаге применяют ультразвуковое исследование либо компьютерную томографию с контрастированием. При формировании абсцесса основой лечения служат вскрытие или пункционная аспирация гнойной полости в сочетании с системной антибактериальной терапией. Обязательно оценивают проходимость дыхательных путей и признаки распространения инфекции в парафарингеальное или заглоточное пространство. Задняя локализация требует особенно внимательного осмотра задней нёбной дужки, поскольку поверхностные изменения могут не соответствовать глубине воспаления.