2) образовании дифтерийных пленок
3) подскладочном ларингите (+)
4) росте опухоли
Ложный круп — это острый стенозирующий ларингит (острый обструктивный ларингит), при котором воспаление и отёк преимущественно локализуются в подскладочном, или подголосовом, пространстве. Поэтому правильным является ответ подскладочный ларингит . Заболевание обычно имеет вирусную природу и наиболее характерно для детей раннего возраста, поскольку узкий просвет гортани на уровне перстневидного хряща даже при небольшом отёке значительно увеличивает сопротивление воздушному потоку.
Основные клинические признаки обусловлены сужением верхних дыхательных путей: грубый лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор — шумный высокочастотный звук преимущественно на вдохе. Диагноз обычно устанавливают клинически; выраженность стеноза оценивают по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, степени возбуждения или угнетения сознания, а также признакам гипоксемии. Рубцовая деформация и опухоль вызывают преимущественно хронический или постепенно нарастающий органический стеноз, а дифтерийные плёнки соответствуют истинному крупу, связанному с фибринозным воспалением гортани.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ложный круп | Воспалительный отёк подскладочного пространства | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, часто ухудшение ночью | Типичное сочетание симптомов на фоне острой респираторной инфекции |
| Истинный дифтерийный круп | Фибринозное воспаление с образованием плотных плёнок | Постепенное усиление дисфонии и стеноза, интоксикация, плёнчатые налёты | Требует исключения дифтерии и срочного введения антитоксина |
| Эпиглоттит | Бактериальное воспаление и отёк надгортанника | Высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия, поза треножника , отсутствие лающего кашля | Осмотр глотки без готовности к обеспечению дыхательных путей опасен |
| Инородное тело | Механическая обструкция гортани или трахеи | Внезапное начало, приступ кашля или удушья, связь с едой или игрой | Обычно отсутствуют инфекционный продром и постепенное развитие симптомов |
| Аллергический отёк гортани | Быстрое повышение сосудистой проницаемости | Острое развитие стридора, возможны крапивница, отёк губ и лица | Наличие признаков анафилаксии определяет неотложную тактику |
| Рубцовый стеноз | Фиксированное сужение после травмы, интубации или операции | Стойкий либо рецидивирующий стридор без типичного лающего кашля | Требует эндоскопической оценки структуры и протяжённости стеноза |
| Опухоль гортани | Постепенное уменьшение просвета объёмным образованием | Прогрессирующая охриплость, позднее — стридор и одышка | Хроническое течение отличает её от острого вирусного крупа |
При ложном крупе приоритетом является оценка проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности при минимальном беспокойстве ребёнка. Основу терапии составляют системные или ингаляционные глюкокортикостероиды, уменьшающие воспалительный отёк; при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе применяют ингаляционный эпинефрин с последующим наблюдением. Рутинные лабораторные исследования и рентгенография при типичной клинической картине обычно не требуются. Нарастание стридора в покое, истощение дыхания, цианоз или нарушение сознания указывают на угрозу критической обструкции и необходимость немедленного обеспечения дыхательных путей.