2) переломом височной кости
3) болезнью Меньера
4) фурункулом слухового прохода (+)
Мастоидит необходимо дифференцировать с фурункулом наружного слухового прохода, поскольку оба состояния могут проявляться выраженной оталгией, болезненностью при пальпации и снижением слуха. Фурункул представляет собой ограниченное гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы в хрящевом отделе слухового прохода, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Для него характерна локальная болезненность, резко усиливающаяся при потягивании за ушную раковину или надавливании на козелок.
Мастоидит обычно развивается как осложнение острого среднего отита вследствие распространения инфекции на воздухоносные клетки сосцевидного отростка. В отличие от фурункула, при мастоидите выявляются болезненность и припухлость заушной области, сглаженность заушной складки, отстояние ушной раковины кпереди и книзу, лихорадка, признаки среднего отита и нередко нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Барабанная перепонка при фурункуле чаще сохранна, тогда как при мастоидите обычно имеются изменения, соответствующие острому среднему отиту.
Ключевое диагностическое различие связано с локализацией воспалительного процесса: при фурункуле патологический очаг виден непосредственно в коже наружного слухового прохода, а при мастоидите поражаются структуры среднего уха и сосцевидного отростка. При сомнительной клинической картине или подозрении на осложнения выполняют компьютерную томографию височных костей, которая может выявить затемнение и деструкцию ячеек сосцевидного отростка. Таким образом, локальный кожный инфильтрат с болезненностью козелка типичен для фурункула, а заушные воспалительные изменения на фоне среднего отита — для мастоидита.
| Признак | Мастоидит | Фурункул слухового прохода |
|---|---|---|
| Основной механизм | Распространение инфекции из среднего уха на воздухоносные клетки сосцевидного отростка | Ограниченная бактериальная инфекция волосяного фолликула кожи наружного слухового прохода |
| Типичная локализация боли | Глубокая ушная и заушная боль, болезненность сосцевидного отростка | Локальная боль в хрящевом отделе слухового прохода |
| Влияние на боль движений ушной раковины | Обычно не является ведущим признаком | Резкое усиление боли при потягивании за ушную раковину или надавливании на козелок |
| Изменения наружного уха | Заушная припухлость, сглаженность складки, отстояние ушной раковины | Локальный отёк и гиперемия стенки слухового прохода, без типичной заушной деформации |
| Отоскопическая картина | Признаки острого среднего отита; возможно нависание задневерхней стенки прохода | Ограниченный болезненный инфильтрат или гнойник в стенке прохода; барабанная перепонка обычно без изменений |
| Системные проявления | Лихорадка, интоксикация, ухудшение состояния после или на фоне среднего отита | Чаще отсутствуют либо выражены умеренно при неосложнённом процессе |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина и КТ височных костей при осложнённом или неясном течении | Осмотр слухового прохода; лучевая диагностика обычно не требуется |
Фурункул лечат местной терапией, обезболиванием и, при распространённом процессе или наличии факторов риска, системными антибиотиками; самостоятельное вскрытие очага противопоказано. При мастоидите требуется срочная антибактериальная терапия с оценкой состояния среднего уха и риска внутричерепных осложнений. Отсутствие эффекта от консервативного лечения или наличие деструкции сосцевидного отростка может потребовать хирургического вмешательства. Наиболее опасной диагностической ошибкой является трактовка заушной припухлости и смещения ушной раковины как обычного воспаления наружного слухового прохода.