2) стенка верхнечелюстной пазухи
3) стенка решетчатой пазухи (+)
4) большое крыло основной кости
Медиальная стенка орбиты образована преимущественно глазничной пластинкой решётчатой кости — lamina papyracea (бумажной пластинкой ). Она формирует латеральную стенку решётчатого лабиринта, поэтому тесное анатомическое соседство орбиты и решётчатых ячеек объясняет правильность указанного ответа. Кость крайне тонкая, местами может иметь врождённые дегисценции, что имеет важное значение для распространения воспаления и выполнения эндоскопических вмешательств.
В формировании медиальной стенки также участвуют слёзная кость и лобный отросток верхней челюсти в передних отделах, а в заднем отделе — прилежащие структуры клиновидной кости. Однако именно глазничная пластинка решётчатой кости составляет основную площадь этой стенки. Верхняя и нижняя границы медиальной стенки связаны соответственно с лобной костью и орбитальной поверхностью верхней челюсти.
При остром этмоидите воспалительный процесс может переходить в орбиту с развитием пресептального или орбитального целлюлита, поднадкостничного абсцесса, экзофтальма и ограничения движений глазного яблока. Наиболее информативным методом оценки является компьютерная томография околоносовых пазух и орбит: выявляют затемнение решётчатых ячеек, дефект или истончение lamina papyracea, инфильтрацию орбитальной жировой клетчатки и смещение медиальной прямой мышцы.
| Анатомическая структура | Участие в образовании медиальной стенки орбиты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глазничная пластинка решётчатой кости | Основная часть медиальной стенки; одновременно является латеральной стенкой решётчатого лабиринта | Определяет непосредственную связь орбиты с решётчатыми ячейками и риск орбитальных осложнений этмоидита |
| Слёзная кость | Формирует небольшой передневерхний участок стенки | Связана со слёзным мешком и носослёзным протоком; повреждение может нарушать отток слезы |
| Лобный отросток верхней челюсти | Участвует в формировании переднего отдела медиальной стенки | Имеет значение при травмах медиального орбитального края и доступах к области носослёзного канала |
| Тело клиновидной кости | Прилежит к заднему отделу медиальной стенки и участвует в её ограничении | Определяет взаимоотношения орбиты с клиновидной пазухой и зрительным каналом |
| Решётчатый лабиринт | Расположен непосредственно латеральнее глазничной пластинки | При воспалении возможны орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, экзофтальм и диплопия |
| Компьютерная томография | Позволяет оценить целостность костной пластинки и состояние прилежащих мягких тканей | Применяется для диагностики осложнённого синусита и медиальных орбитальных переломов |
Тонкость глазничной пластинки делает медиальную стенку одной из наиболее уязвимых при воспалительных заболеваниях решётчатого лабиринта и лицевой травме. При подозрении на орбитальное осложнение оценивают остроту зрения, цветоощущение, зрачковые реакции, подвижность глаза и наличие боли при движении. Выраженное снижение зрения, офтальмоплегия или признаки внутричерепного распространения требуют неотложного лечения с участием оториноларинголога и офтальмолога. В хирургической практике сохранение анатомических ориентиров медиальной стенки важно для безопасной эндоскопической санации решётчатых ячеек.