2) кавернозная гемангиома
3) гиперплазия пигментного эпителия
4) ретинобластома
Астроцитома сетчатки — доброкачественное глиальное новообразование, точнее, чаще астроцитарная гамартома, происходящая из астроцитов внутренней сетчатки и слоя нервных волокон. Обычно она располагается в заднем полюсе, вблизи диска зрительного нерва, имеет желтовато-белый, узловатый или дольчатый вид и может содержать кальцинаты. Образование нередко выявляется случайно, но при значительных размерах способно вызывать снижение остроты зрения, экссудацию, макулярный отёк или вторичную неоваскулярную глаукому.
Важным диагностическим признаком является связь опухоли с внутренними слоями сетчатки: при оптической когерентной томографии определяется гиперрефлективное приподнятое образование, исходящее из слоя нервных волокон, с акустической тенью от кальцинатов. Необходимо обследование на туберозный склероз, поскольку ретинальные астроцитомы могут быть одним из его офтальмологических проявлений; оценивают глазное дно, ОКТ, ультразвуковое исследование и при показаниях нейровизуализацию.
| Образование | Происхождение | Типичный вид | Ключевые диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Астроцитома сетчатки | Глиальные клетки, преимущественно астроциты | Жёлто-белый, узловатый или тутовый очаг у диска зрительного нерва | Приподнятое образование внутренних слоёв сетчатки, возможны кальцинаты; ассоциация с туберозным склерозом | Наблюдение при стабильном бессимптомном течении; лечение осложнений при экссудации или росте |
| Кавернозная гемангиома | Сосудистая мальформация | Скопление тёмно-красных или багровых полостей по типу виноградной грозди | Медленный кровоток, плазматические и внутрисосудистые кровоизлияния, характерная ангиографическая картина | Наблюдение; при осложнениях возможны лазерная или другая сосудистая терапия |
| Гиперплазия пигментного эпителия | Пигментный эпителий сетчатки | Плоский резко пигментированный очаг с чёткими границами | Отсутствие выраженного объёмного компонента и кальцинатов; обычно не прогрессирует | Динамическое наблюдение, особенно при изменении размеров или пигментации |
| Ретинобластома | Злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения | Белесоватая внутриглазная масса у ребёнка | Лейкокория, косоглазие, кальцинаты на УЗИ или КТ, возможное распространение за пределы глаза | Неотложное специализированное лечение с органосохранными или энуклеационными методами |
| ОКТ при астроцитоме | Поражение внутренних слоёв сетчатки | Гиперрефлективный солидный узел | Приподнятая структура с задней акустической тенью при кальцинации | Используется для исходной оценки и контроля динамики |
| Флуоресцентная ангиография | Оценка сосудистого компонента и экссудации | Вариабельное окрашивание образования | Помогает отличить астроцитому от сосудистых опухолей и выявить активную утечку | Применяется при неясной клинической картине и осложнённом течении |
Таким образом, именно астроцитома относится к глиальным опухолям сетчатки, тогда как кавернозная гемангиома имеет сосудистое происхождение, гиперплазия пигментного эпителия является пигментным доброкачественным очагом, а ретинобластома — злокачественной нейроэктодермальной опухолью. При отсутствии роста и осложнений астроцитому обычно наблюдают с регулярной оценкой остроты зрения, глазного дна и данных ОКТ. Выбор лечения определяется не самим фактом наличия опухоли, а её ростом, экссудацией, поражением макулы и развитием вторичных осложнений.