2) аудиометрии
3) регистрации слухового вызванного потенциала
4) вращательной пробе
Правильный ответ — калорическая проба. Метод Кобрака представляет собой вариант термической стимуляции вестибулярного анализатора, при которой наружный слуховой проход раздельно орошают водой, температура которой отличается от температуры тела. В результате возникает температурный градиент в области латерального полукружного канала, изменяется конвекционное движение эндолимфы и активность ампулярных рецепторов.
Ответом на стимуляцию является калорический нистагм — проявление вестибулоокулярного рефлекса. Оценивают латентность, длительность и интенсивность нистагма, особенно максимальную скорость его медленной фазы. При тёплой стимуляции быстрая фаза нистагма направлена в сторону раздражаемого уха, при холодной — в противоположную сторону. Снижение ответа при стимуляции одного уха указывает на односторонний парез горизонтального полукружного канала; выраженное уменьшение реакций с обеих сторон характерно для двусторонней вестибулярной гипофункции.
Калорическая проба по Кобраку относится к методам исследования периферического отдела вестибулярной системы и преимущественно оценивает функцию горизонтальных полукружных каналов на низких частотах стимуляции. Аудиометрия исследует слуховую чувствительность, а регистрация слуховых вызванных потенциалов — проведение звукового сигнала по слуховым путям и состояние центральных отделов слухового анализатора. Вращательная проба также вызывает нистагм, но использует угловое ускорение всего тела и оценивает суммарный ответ обоих лабиринтов, поэтому не заменяет раздельную калорическую оценку.
| Параметр | Калорическая проба по Кобраку | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вид раздражителя | Тепловое или холодовое воздействие на наружный слуховой проход | Создание температурного градиента и конвекционного движения эндолимфы |
| Основная исследуемая структура | Латеральный полукружный канал и его ампулярный рецептор | Оценка функции периферического вестибулярного аппарата |
| Физиологический ответ | Калорический нистагм и вегетативные реакции | Характеристика вестибулоокулярного рефлекса |
| Направление быстрой фазы | Тёплая стимуляция — к раздражаемому уху; холодовая — от него | Подтверждение закономерного ответа лабиринта; используется правило COWS |
| Критерий одностороннего поражения | Снижение максимальной скорости медленной фазы при стимуляции одного уха | Калорический парез на стороне периферической гипофункции |
| Направленная асимметрия | Преобладание нистагма одного направления при суммарной оценке стимуляций | Направленное преобладание; само по себе не является точным признаком стороны поражения |
| Отличие от вращательной пробы | Уши стимулируются раздельно термическим воздействием | Позволяет выявить межлабиринтную асимметрию, тогда как вращение преимущественно оценивает общий ответ обоих лабиринтов |
Перед исследованием необходимо исключить препятствия для проведения процедуры, прежде всего перфорацию барабанной перепонки и острый воспалительный процесс наружного или среднего уха. При невозможности водной стимуляции применяют воздушную калоризацию или другой валидированный вариант тестирования. Для повышения точности нистагм регистрируют с устранением зрительной фиксации, обычно с помощью видеонистагмографии. Калорическая проба характеризует преимущественно низкочастотную функцию вестибулярного рефлекса и должна интерпретироваться вместе с другими результатами вестибулометрии.