2) импедансометрия
3) отомикроскопия
4) тональная пороговая аудиометрия
Вестибулометрия является комплексом функциональных исследований, предназначенных для оценки состояния периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора. Исследуются рецепторы полукружных каналов и отолитовых органов, а также вестибулоокулярный и вестибулоспинальный рефлексы. В состав обследования могут входить регистрация спонтанного и позиционного нистагма, калорическая проба, видеоимпульсный тест, ротационные пробы и вестибулярные вызванные миогенные потенциалы.
Основными диагностическими параметрами являются наличие и направление нистагма, симметрия вестибулярных ответов, коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса, латентность и амплитуда реакций. Выявление одностороннего снижения функции лабиринта, патологического позиционного нистагма или выпадения отдельных компонентов рефлекса помогает подтвердить периферическую вестибулопатию и определить преимущественно поражённый рецепторный отдел. Особенности нистагма и нарушение подавления нистагма зрительной фиксацией могут также иметь значение при дифференциации периферических и центральных нарушений.
Остальные перечисленные методы оценивают преимущественно другие структуры и функции. Импедансометрия характеризует состояние барабанной перепонки, среднего уха и слуховой трубы; отомикроскопия позволяет визуально исследовать наружный слуховой проход и барабанную перепонку; тональная пороговая аудиометрия определяет пороги слуха и тип слухового нарушения. Эти исследования могут дополнять вестибулометрию, но непосредственно функцию равновесия не измеряют.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический результат |
|---|---|---|
| Вестибулометрия | Функцию вестибулярного анализатора, вестибулоокулярные и постуральные реакции | Нистагм, асимметрия ответов, гипофункция лабиринта, нарушение вестибулярных рефлексов |
| Калорическая проба | Преимущественно функцию горизонтального полукружного канала каждой стороны | Каналовый парез, направленное преобладание, асимметрия лабиринтных реакций |
| Видеоимпульсный тест | Высокочастотный вестибулоокулярный рефлекс и функцию отдельных полукружных каналов | Снижение коэффициента усиления и корректирующие саккады при периферической гипофункции |
| Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы | Функцию отолитовых органов и нижележащих отделов вестибулярного нерва | Изменение амплитуды, латентности или порога ответа при отолитовой дисфункции |
| Импедансометрия | Подвижность звукопроводящей системы среднего уха и акустический рефлекс | Тип тимпанограммы, признаки выпота, дисфункции слуховой трубы или нарушения звукопроведения |
| Отомикроскопия | Морфологическое состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Воспаление, перфорация, ретракция, холестеатома и другие структурные изменения |
| Тональная пороговая аудиометрия | Чувствительность слухового анализатора к звукам различной частоты | Костно-воздушные пороги и степень нейросенсорной, кондуктивной или смешанной тугоухости |
Результаты вестибулометрии интерпретируют с учётом жалоб на системное головокружение, неустойчивость, осциллопсию и характера нистагма. Для уточнения причины заболевания обследование обычно сочетают с отоневрологическим осмотром, аудиометрией и визуализацией по показаниям. Нормальная вестибулометрия не исключает кратковременные позиционные расстройства или поражение центральных механизмов, поэтому важны выбор адекватной пробы и клиническая корреляция. Таким образом, именно вестибулометрия непосредственно направлена на количественную и качественную оценку функции вестибулярного анализатора.