2) стробоскопия
3) вестибулометрия
4) постурография
Импедансометрия является объективным методом исследования слухового анализатора, преимущественно его звукопроводящего отдела. Исследование основано на регистрации акустического сопротивления или, напротив, податливости (комплаенса) барабанной перепонки и структур среднего уха при изменении давления в наружном слуховом проходе. Метод включает тимпанометрию и исследование акустического рефлекса стременной мышцы.
Тимпанометрия позволяет оценить функцию слуховой трубы, состояние барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и наличие жидкости в барабанной полости. Основным результатом является тимпанограмма: при типе A давление и подвижность среднего уха соответствуют норме, тип B чаще указывает на экссудат или другие состояния с плоской кривой, а тип C — на отрицательное давление в среднем ухе, характерное для дисфункции слуховой трубы. Регистрация ипсилатерального и контралатерального акустического рефлекса дополнительно дает информацию о подвижности стременной мышцы и состоянии рефлекторной дуги.
Другие перечисленные исследования оценивают преимущественно иные функциональные системы. Стробоскопия применяется для анализа вибрации голосовых складок, вестибулометрия — для диагностики функции вестибулярного аппарата, а постурография — для количественной оценки поддержания равновесия. Поэтому именно импедансометрия соответствует методу объективного исследования слухового анализатора и особенно важна при выявлении кондуктивных нарушений слуха.
| Метод | Исследуемая система или структура | Основной диагностический результат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Импедансометрия | Среднее ухо, барабанная перепонка, стременная мышца | Акустический импеданс, тимпанограмма, пороги акустического рефлекса | Объективная оценка звукопроведения и выявление кондуктивной патологии |
| Тимпанометрия | Податливость барабанной перепонки и давление в среднем ухе | Типы тимпанограмм A, B, C; оцениваются форма кривой и объем наружного слухового прохода | Диагностика экссудативного среднего отита, дисфункции слуховой трубы, перфорации барабанной перепонки |
| Акустическая рефлексометрия | Рефлекторная дуга стременного рефлекса | Наличие, порог и латентность сокращения стременной мышцы | Дополняет диагностику поражений среднего уха, улитки, слухового нерва и стволовых отделов слухового пути |
| Тональная пороговая аудиометрия | Порог слухового восприятия на различных частотах | Воздушная и костная проводимость, аудиометрическая кривая | Определяет степень и тип тугоухости, но требует активного участия пациента |
| Стробоскопия | Гортань и вибрация голосовых складок | Амплитуда, симметрия и периодичность колебаний слизистой оболочки | Используется при нарушениях голоса, а не для оценки слуха |
| Вестибулометрия | Периферический и центральный отделы вестибулярного анализатора | Нистагм, реакции на калорическую, вращательную или другую стимуляцию | Выявляет одностороннюю или двустороннюю вестибулярную гипофункцию |
| Постурография | Система поддержания равновесия | Колебания центра давления и вклад зрительной, вестибулярной и соматосенсорной информации | Оценивает постуральную устойчивость, но не является специфическим исследованием слухового анализатора |
Импедансометрия особенно ценна тем, что не зависит от субъективного ответа пациента и может применяться у детей раннего возраста. Результаты следует интерпретировать совместно с отоскопией, аудиометрией и данными о симптомах. При этом нормальная тимпанограмма не исключает сенсоневральную тугоухость, поскольку метод преимущественно характеризует состояние среднего уха и акустического рефлекса.