2) нёбных миндалинах (+)
3) щечных областях
4) надгортаннике
При фарингомикозе грибковое поражение наиболее часто выявляется на нёбных миндалинах, поскольку их поверхность содержит глубокие крипты, в которых задерживаются слущенный эпителий, пищевые остатки и микроорганизмы. Такие анатомические условия способствуют колонизации дрожжеподобными грибами рода Candida, реже плесневыми грибами. Поражение миндалин нередко сочетается с распространением налётов на нёбные дужки и заднюю стенку глотки.
При осмотре определяются белые или желтоватые творожистые налёты, отдельные бляшки либо плотные плёнчатые образования. После удаления поверхностного кандидозного налёта обычно обнаруживается гиперемированная слизистая, иногда с точечными эрозиями. Диагноз подтверждают микроскопическим выявлением почкующихся клеток, псевдомицелия или мицелия гриба и культуральным исследованием материала, взятого с поверхности миндалин.
| Состояние | Характер налётов | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Кандидозный фарингомикоз | Белые творожистые налёты, сравнительно легко снимаются | Почкующиеся клетки и псевдомицелий Candida при микроскопии |
| Плесневый фарингомикоз | Плотные желтоватые или сероватые налёты | Нити истинного мицелия, возможна более выраженная воспалительная реакция |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Гнойный экссудат в лакунах и на поверхности миндалин | Острое начало, лихорадка, болезненные шейные лимфоузлы, положительный тест на БГСА |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серо-белые плёнки, снимаются с трудом | Кровоточивость после удаления, токсический синдром, бактериологическое подтверждение |
| Инфекционный мононуклеоз | Обильные рыхлые налёты на увеличенных миндалинах | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары |
| Лейкоплакия слизистой | Стойкие белые участки, не снимаются шпателем | Отсутствие грибковых элементов, при необходимости выполняется биопсия |
Фарингомикоз чаще развивается после длительной антибактериальной или ингаляционной глюкокортикостероидной терапии, а также при сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях. Для выбора лечения важно отличать истинную грибковую инфекцию от бессимптомного носительства, поэтому клинические изменения оценивают совместно с результатами микроскопии. Терапия включает устранение предрасполагающих факторов и применение местных либо системных антимикотиков с учётом распространённости процесса. Контрольное исследование после лечения позволяет подтвердить эрадикацию возбудителя при сохраняющихся или рецидивирующих симптомах.