2) на основании микробиологического исследования
3) на основании исследования крови (+)
4) с помощью тест-полоски
Моноцитарная ангина представляет собой тонзиллофарингит при инфекционном мононуклеозе, чаще вызванном вирусом Эпштейна—Барр. Внешняя картина зева может напоминать бактериальную ангину: отмечаются гиперемия, увеличение миндалин и рыхлые налёты. Поэтому данные мезофарингоскопии подтверждают наличие воспаления, но не позволяют достоверно установить его этиологию.
Основное диагностическое значение имеет исследование периферической крови. В общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз, относительный или абсолютный лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров — крупных реактивно изменённых лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой. Содержание атипичных мононуклеаров более 10% в сочетании с характерной клинической картиной служит весомым аргументом в пользу инфекционного мононуклеоза.
Термин моноцитарная является историческим: большинство атипичных мононуклеаров представлено активированными цитотоксическими T-лимфоцитами, реагирующими на инфицированные вирусом B-лимфоциты. Для этиологического подтверждения исследуют антитела к антигенам вируса Эпштейна—Барр, прежде всего IgM к вирусному капсидному антигену. Микробиологическое исследование мазка и экспресс-тест на стрептококк применяются преимущественно для исключения бактериального тонзиллита, а не для диагностики мононуклеоза.
| Заболевание | Особенности тонзиллофарингита | Изменения крови | Подтверждающее исследование |
|---|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз | Рыхлые налёты, генерализованная лимфаденопатия, возможная гепатоспленомегалия | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, иногда умеренная тромбоцитопения | Серологические маркеры вируса Эпштейна—Барр |
| Стрептококковый тонзиллит | Гнойный экссудат, болезненность передних шейных лимфоузлов, обычно отсутствие кашля | Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево | Экспресс-тест на антиген стрептококка или посев |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые плёнки, кровоточивость после попытки удаления, отёк шеи | Неспецифические воспалительные изменения | Бактериологическое и молекулярное выявление токсигенной коринебактерии |
| Аденовирусная инфекция | Фарингит часто сочетается с конъюнктивитом, ринитом и кашлем | Умеренный лейкоцитоз или нормальное число лейкоцитов | Выявление антигена или ДНК аденовируса |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Тонзиллит выражен слабее, чаще преобладают лихорадка и астения | Лимфоцитоз и атипичные мононуклеары | Антитела IgM к цитомегаловирусу или ПЦР |
| Агранулоцитоз | Некротические поражения миндалин и слизистой оболочки, тяжёлая интоксикация | Резкое снижение нейтрофилов, возможная лейкопения | Развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой |
Обнаружение атипичных мононуклеаров не является абсолютно специфичным, поскольку подобные клетки могут появляться и при других вирусных инфекциях. Результаты гемограммы необходимо оценивать совместно с лихорадкой, шейной лимфаденопатией, тонзиллитом и увеличением печени или селезёнки. При сомнительной картине решающее значение приобретает специфическая серологическая диагностика. Назначение ампициллина или амоксициллина при нераспознанном инфекционном мононуклеозе часто сопровождается выраженной пятнисто-папулёзной сыпью и поэтому должно быть обосновано подтверждением бактериальной инфекции.