2) снижением внутрибрюшного давления
3) чрезмерной инсуффляцией воздуха
4) воздействием электрического тока на стенку кишки во время полипэктомии (+)
Постполипэктомический посткоагуляционный синдром развивается вследствие термического повреждения стенки толстой кишки при применении электрохирургической петли или других коагуляционных методов. Электрическая энергия распространяется глубже слизистого слоя, вызывая коагуляционный некроз мышечной оболочки и иногда серозы, но без формирования сквозного дефекта кишки. Возникающая асептическая воспалительная реакция приводит к локальному перитониту; поэтому состояние также называют синдромом трансмурального ожога.
Клинически синдром проявляется локальной болью и болезненностью живота, лихорадкой, тахикардией, лейкоцитозом и умеренными симптомами раздражения брюшины, обычно в первые часы или дни после термической полипэктомии. Основная задача диагностики — исключить перфорацию кишки, поскольку эти осложнения имеют сходную клиническую картину, но различную лечебную тактику. При компьютерной томографии типичны локальное утолщение кишечной стенки и воспалительная инфильтрация параколической клетчатки при отсутствии свободного внепросветного газа.
| Диагностический признак | Посткоагуляционный синдром | Перфорация кишки |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Трансмуральное термическое повреждение без сквозного дефекта стенки | Нарушение целостности всех слоёв кишечной стенки |
| Начало симптомов | Чаще постепенное, через несколько часов или в течение нескольких суток | Нередко острое во время вмешательства или вскоре после него |
| Боль в животе | Преимущественно локальная, соответствует зоне резекции | Может быстро становиться интенсивной и распространённой |
| Системная реакция | Умеренная лихорадка, лейкоцитоз, тахикардия | Возможны выраженная интоксикация, сепсис и гемодинамическая нестабильность |
| Данные компьютерной томографии | Утолщение стенки, инфильтрация окружающей клетчатки, обычно без свободного газа | Внепросветный газ, дефект стенки, свободная жидкость или признаки перитонита |
| Основная тактика | Наблюдение, временное ограничение питания, инфузионная терапия, анальгезия; антибиотики по клиническим показаниям | Срочная консультация хирурга, эндоскопическое закрытие дефекта либо оперативное лечение |
| Прогноз | Обычно благоприятный при своевременном распознавании | Зависит от размера дефекта, загрязнения брюшной полости и времени начала лечения |
Чрезмерная инсуффляция может вызывать кратковременное вздутие и спастическую боль, однако не объясняет воспалительные изменения кишечной стенки, лихорадку и лейкоцитоз. Риск термического повреждения возрастает при удалении крупных или плоских образований, длительной коагуляции и резекции в отделах с относительно тонкой стенкой, особенно в правой половине ободочной кишки. При нарастании боли, появлении свободного газа, признаков сепсиса или нестабильности состояния пациента необходимо повторно оценить диагноз и исключить отсроченную перфорацию.