2) исчезновение признаков преэкзитации на ЭКГ после деструкции ДПЖС
3) возврат признаков преэкзитации на ЭКГ после деструкции ДПЖС
4) изменение признаков преэкзитации на ЭКГ во время программированной стимуляции
Сердечной памятью называют изменение формы и полярности зубца T после устранения длительно существовавшей аномальной последовательности активации желудочков. При манифестирующем дополнительном предсердно-желудочковом соединении часть миокарда преждевременно возбуждается вне нормальной системы Гиса–Пуркинье, вследствие чего изменяются векторы деполяризации и реполяризации. После успешной катетерной аблации комплекс QRS и интервал PR нормализуются практически сразу, однако зубец T некоторое время сохраняет направление, связанное с прежним преэкзитированным комплексом QRS: реполяризация как бы помнит предшествовавший патологический фронт возбуждения.
Электрофизиологической основой феномена является обратимое ремоделирование реполяризации желудочков. Аномальная последовательность деполяризации вызывает региональные изменения длительности потенциала действия, трансмуральных и пространственных градиентов реполяризации, а также активности ионных токов, включая транзиторный выходящий калиевый ток Ito. Поэтому после восстановления нормального проведения зубцы T могут оставаться инвертированными, двухфазными или необычно высокими в течение дней, недель, реже нескольких месяцев.
Исчезновение дельта-волны и других признаков преэкзитации характеризует непосредственный результат аблации, но само по себе не является сердечной памятью . Возврат преэкзитации, напротив, указывает на восстановление проведения по дополнительному соединению или недостаточную эффективность воздействия. Постаблационные изменения T необходимо отличать от ишемии миокарда, особенно при глубоких отрицательных зубцах T в нижних или грудных отведениях.
| Признак | Сердечная память | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Предшествующее состояние | Длительная преэкзитация, желудочковая стимуляция, блокада ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия | Обязательно наличие периода изменённой последовательности активации желудочков |
| Комплекс QRS после аблации | Становится узким или приобретает нормальную морфологию | Подтверждает прекращение антероградного проведения по дополнительному соединению |
| Зубец T | Инвертированный, двухфазный либо изменённый по амплитуде и направлению | Его вектор ориентирован в соответствии с вектором ранее аномального QRS |
| Локализация изменений | Зависит от расположения дополнительного соединения | При правом заднесептальном соединении изменения часто наиболее выражены в II, III и aVF |
| Динамика | Постепенное уменьшение изменений реполяризации | Обычно регрессирует в течение недель или месяцев без специального лечения |
| Рецидив преэкзитации | Дельта-волна отсутствует | Повторное появление короткого PR, дельта-волны и расширенного QRS требует оценки восстановления проведения по дополнительному пути |
| Острая ишемия | Обычно отсутствуют типичная ишемическая динамика ST, повышение кардиомаркеров и новые локальные нарушения сократимости | При боли в груди или факторах риска ишемия должна исключаться независимо от предполагаемой сердечной памяти |
Сердечная память является преимущественно доброкачественным и обратимым электрокардиографическим феноменом, не требующим самостоятельного лечения. Её выраженность зависит от длительности и степени предшествующей аномальной активации, а также от локализации дополнительного соединения. Сохранение изменённых зубцов T при отсутствии дельта-волны не свидетельствует о рецидиве синдрома предвозбуждения. Однако интерпретация ЭКГ всегда должна учитывать симптомы пациента, динамику сегмента ST, уровень тропонина и результаты визуализации сердца.