2) верхнечелюстной
3) лобной (+)
4) решетчатой
Мукоцеле чаще всего формируется в лобной пазухе, нередко с распространением в лобно-решётчатую область. Мукоцеле — это расширяющееся кистозное образование, выстланное респираторным эпителием и заполненное слизью, которое возникает при стойкой обструкции естественного соустья пазухи. Лобная пазуха особенно предрасположена к этому процессу из-за узкого и анатомически сложного пути дренирования через лобную бухту; его перекрытие при хроническом воспалении, травме или предшествующей операции приводит к накоплению секрета.
По мере увеличения мукоцеле оказывает хроническое давление на костные стенки, вызывая их истончение, ремоделирование и иногда узурацию. Типичны постепенно нарастающая фронтальная головная боль, чувство давления в области орбиты, припухлость лба, экзофтальм или диплопия при распространении в глазницу. Инфицированное мукоцеле называют мукопиоцеле; для него характерны усиление боли, лихорадка и гнойное содержимое.
Основным методом диагностики является компьютерная томография околоносовых пазух: выявляют однородное затемнение пазухи, её расширение, истончение или ремоделирование костных стенок и блокаду дренирующего соустья. Магнитно-резонансная томография необходима при подозрении на орбитальное или внутричерепное распространение, а также для дифференциации с опухолью. Лечение заключается преимущественно в эндоскопическом вскрытии и марсупиализации мукоцеле с восстановлением вентиляции и дренажа пазухи; при инфицировании дополнительно применяют антибактериальную терапию.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличия при диагностике |
|---|---|---|
| Мукоцеле лобной пазухи | Обструкция соустья, накопление секрета, постепенное расширение пазухи | На КТ — экспансивное затемнение с истончением и ремоделированием костных стенок |
| Лобно-решётчатое мукоцеле | Распространение процесса из лобной пазухи в передние клетки решётчатого лабиринта | Возможны смещение глазницы, экзофтальм и нарушение оттока слезы |
| Мукопиоцеле | Инфицирование содержимого мукоцеле | Острая болезненность, лихорадка, воспалительные изменения; требуется санация очага |
| Ретенционная киста | Локальное скопление секрета под сохранённой слизистой оболочкой | Обычно не расширяет всю пазуху и не вызывает выраженного истончения костей |
| Хронический риносинусит с блокадой соустья | Диффузное воспаление слизистой и нарушение вентиляции пазухи | Нет характерного экспансивного расширения; часто поражаются несколько пазух |
| Доброкачественная опухоль, например остеома | Может механически перекрывать лобную бухту | На КТ определяется плотное костное образование, а не заполненная слизью расширенная пазуха |
| Злокачественное новообразование | Инфильтративный рост, разрушение тканей, возможное вовлечение орбиты | Неровная деструкция костей, неоднородное образование и усиление после контрастирования более подозрительны на опухоль |
При выявлении мукоцеле важно оценить состояние лобной бухты, орбиты и передней черепной ямки. Отсутствие лечения может привести к орбитальным осложнениям, остеомиелиту или внутричерепному распространению инфекции. Выбор хирургического доступа определяется размером и направлением распространения образования, анатомией лобной пазухи и наличием ранее выполненных операций. После вмешательства требуется длительное эндоскопическое наблюдение для контроля проходимости дренажного пути.