2) 20-40
3) 40-80 (+)
4) менее 20
При цветном допплеровском картировании выраженность митральной регургитации можно ориентировочно оценивать по отношению площади регургитантной струи к площади левого предсердия. Чем больше доля предсердия, занимаемая мозаичным потоком обратного заброса крови в систолу, тем выше объём регургитации и гемодинамическая значимость порока. В используемой для данного теста полуколичественной градации диапазон 40–80% соответствует значительной митральной регургитации.
Механизм признака связан с тем, что при неполном смыкании створок митрального клапана часть ударного объёма возвращается из левого желудочка в левое предсердие. На эхокардиограмме формируется цветная струя, площадь которой сопоставляют с площадью левого предсердия в одной и той же проекции и фазе сердечного цикла. Значение показателя необходимо трактовать с учётом направления струи и технических параметров исследования: эксцентричная струя, прилежащая к стенке предсердия, может выглядеть меньше из-за эффекта Коанды, а изменение усиления и частоты Найквиста существенно влияет на её визуальную площадь.
Площадь струи является скрининговым, полуколичественным критерием и не должна использоваться изолированно для окончательной оценки тяжести порока. При подозрении на тяжёлую регургитацию дополнительно анализируют ширину вены контракты, площадь эффективного отверстия регургитации, регургитирующий объём, размеры камер сердца и характер кровотока в лёгочных венах. Тем не менее именно диапазон 40–80% в данной классификации является правильным ответом.
| Отношение площади струи к площади левого предсердия | Ориентировочная оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Менее 20% | Минимальная или лёгкая регургитация | Небольшой объём обратного потока; при отсутствии других признаков обычно гемодинамически малозначим |
| 20–40% | Умеренная регургитация | Требует сопоставления с размерами левого предсердия и желудочка, диастолической функцией и другими допплеровскими параметрами |
| 40–80% | Значительная регургитация | Большая часть струи занимает левое предсердие; вероятна существенная объёмная перегрузка левых отделов сердца |
| Более 80% | Крайне выраженная регургитация | Очень большая струя; необходима комплексная оценка тяжёлой митральной недостаточности |
| Центральная струя | Более надёжная оценка площади | Поток распространяется в полость предсердия и лучше сопоставляется с его площадью |
| Эксцентричная пристеночная струя | Риск недооценки | Эффект Коанды уменьшает видимую площадь; требуются vena contracta, PISA и количественные показатели |
Значительная митральная регургитация приводит к систолической перегрузке объёмом левого предсердия и левого желудочка. При хроническом течении формируются дилатация камер, повышение давления в левом предсердии и вторичная лёгочная гипертензия. Цветовая площадь струи полезна для первичной ориентировочной оценки, но окончательная градация должна основываться на интегральном эхокардиографическом анализе. Поэтому диапазон 40–80% рассматривается как критерий значимой регургитации в рамках данной полуколичественной шкалы.