2) задней перстнечерпаловидной (+)
3) косой черпаловидной
4) щитонадгортанной
Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) является единственной внутренней мышцей гортани, отводящей истинные голосовые складки. Она начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышца латерально ротирует черпаловидный хрящ, отводит голосовой отросток и расширяет голосовую щель, особенно во время вдоха.
Функция этой мышцы имеет ключевое значение для поддержания проходимости дыхательных путей. Ее иннервация осуществляется возвратным гортанным нервом — ветвью блуждающего нерва. При двустороннем поражении возвратных нервов голосовые складки занимают парамедианное положение, что приводит к сужению голосовой щели, инспираторной одышке и стридору; при одностороннем поражении обычно преобладает осиплость вследствие нарушения смыкания складок.
| Мышца | Основное действие | Влияние на голосовую щель или вход в гортань | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Задняя перстнечерпаловидная | Латеральная ротация черпаловидного хряща, отведение голосовых складок | Расширяет голосовую щель, особенно при вдохе | Двусторонний паралич вызывает инспираторный стридор и риск острой дыхательной недостаточности |
| Латеральная перстнечерпаловидная | Медиальная ротация черпаловидного хряща | Суживает голосовую щель, приводит голосовые складки | Участвует в фонации; гиперактивность может способствовать гиперфункциональной дисфонии |
| Поперечная и косая черпаловидные | Сближают черпаловидные хрящи | Смыкают задний отдел голосовой щели | Обеспечивают заднюю составляющую глоттального смыкания при фонации |
| Щиточерпаловидная | Расслабляет и укорачивает голосовые складки | Не является основным расширителем голосовой щели | Влияет на высоту и тембр голоса, участвует в тонкой настройке фонации |
| Щитонадгортанная | Оттягивает надгортанник кзади и книзу | Может несколько расширять вход в гортань, но не отводит истинные голосовые складки | Не следует считать главным анатомическим механизмом раскрытия голосовой щели |
| Возвратный гортанный нерв | Двигательная иннервация большинства внутренних мышц гортани | Обеспечивает работу мышцы, отводящей голосовые складки | Оценка подвижности складок при ларингоскопии помогает диагностировать нейропатию |
При эндоскопическом исследовании нормальное вдоховое отведение голосовых складок подтверждает сохранность функции задних перстнечерпаловидных мышц. Парамедианная фиксация складок и затрудненный вдох требуют исключения поражения возвратного гортанного нерва, его компрессии или повреждения в области щитовидной железы и средостения. В неотложной ситуации выраженная двусторонняя дисфункция может потребовать обеспечения проходимости дыхательных путей.