2) положительным
3) неинформативным (+)
4) отрицательным
Правильный ответ — неинформативным. Дегидратационная проба, чаще с глицеролом, основана на осмотическом уменьшении объёма эндолимфы. При обратимом эндолимфатическом гидропсе это может временно улучшить пороги слуха и разборчивость речи. Положительной обычно считают пробу при улучшении слуха примерно на 10 дБ и более на нескольких частотах и/или заметном повышении разборчивости речи, однако конкретные критерии могут различаться.
На III стадии болезни Меньера нейросенсорная тугоухость становится выраженной и менее обратимой: формируются повреждение волосковых клеток, дегенеративные изменения спирального органа и стойкое снижение слухового резерва. Даже если дегидратация уменьшает гидропс, повреждённые структуры улитки уже не способны дать достоверное улучшение аудиометрических показателей. Поэтому отсутствие положительной динамики нельзя трактовать как полноценный отрицательный результат — проба теряет диагностическую информативность.
На ранних стадиях тест может использоваться как дополнительный признак обратимого эндолимфатического гидропса, но его чувствительность и специфичность ограничены. Современная диагностика основывается прежде всего на характерных приступах системного головокружения, флуктуирующей односторонней нейросенсорной тугоухости, ушном шуме или ощущении заложенности, а также на данных тональной и речевой аудиометрии. При поздней стадии решающее значение имеют динамическое наблюдение и исключение других причин кохлеовестибулярных нарушений.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая основа | Осмотическое обезвоживание уменьшает объём эндолимфы и выраженность гидропса | Позволяет выявить потенциально обратимый компонент снижения слуха |
| Оцениваемый показатель | Изменение порогов слуха и разборчивости речи после введения дегидратирующего агента | Оценивается временная функциональная реакция улитки |
| Положительная проба | Значимое улучшение слуха на нескольких частотах и/или повышение речевой разборчивости | Поддерживает наличие обратимого эндолимфатического гидропса, но не является самостоятельным подтверждением болезни |
| I–II стадии | Слуховой дефицит обычно менее фиксирован и имеет больший функциональный резерв | Результат может быть информативным при правильном выполнении и сопоставлении аудиограмм |
| III стадия | Выраженная стойкая нейросенсорная тугоухость и структурное повреждение рецепторного аппарата | Проба становится неинформативной: отсутствие улучшения не исключает гидропс |
| Причины ложноотрицательной реакции | Гибель волосковых клеток, дегенерация спирального органа, малый слуховой резерв, выраженная исходная тугоухость | Изменение объёма эндолимфы не приводит к измеримому улучшению слуха |
| Современная роль | Дополнительный, а не определяющий метод обследования | Диагноз устанавливают по клинической картине, аудиометрии и результатам дифференциальной диагностики |
Неинформативность пробы на поздней стадии отражает ограниченность функционального резерва улитки, а не отсутствие эндолимфатического гидропса. Отрицательный результат в такой ситуации не должен использоваться для исключения болезни Меньера. При атипичном течении необходимо исключать вестибулярную мигрень, вестибулярную шванному и другие причины односторонней нейросенсорной тугоухости. Для этого применяют повторную аудиометрию, вестибулярное обследование и, по показаниям, магнитно-резонансную томографию.