2) тРАхеотомия
3) введение воздуховода
4) восстановление анатомического положения органа (+)
Дислокационная асфиксия возникает при смещении анатомических структур, перекрывающих просвет верхних дыхательных путей. Наиболее типичный механизм — западение языка кзади при двустороннем переломе тела или ветвей нижней челюсти, когда утрачивается костная и мышечная опора языка. Возможны также смещение мягких тканей и отломков челюсти. Поэтому патогенетически обоснованным лечебным мероприятием является восстановление анатомического положения смещённого органа, прежде всего выведение языка кпереди и репозиция нижней челюсти или её отломков.
Диагноз в неотложной ситуации устанавливают преимущественно клинически: быстро нарастают инспираторная одышка, шумное дыхание или стридор, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, невозможность нормально говорить; при осмотре выявляются западение языка, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти. Немедленная репозиция устраняет механическую обструкцию и восстанавливает проходимость дыхательных путей, после чего требуется временная или окончательная фиксация восстановленного положения.
Удаление инородного тела относится прежде всего к лечению обтурационной асфиксии. Воздуховод, интубация и трахеотомия могут применяться как способы временного или резервного обеспечения проходимости дыхательных путей, если репозиция недостаточна либо невозможна, однако они не устраняют основную причину дислокационной асфиксии. В условиях угрозы жизни восстановление проходимости дыхательных путей проводят одновременно с оксигенотерапией, санацией ротоглотки и подготовкой к окончательной стабилизации повреждённых структур.
| Вид асфиксии | Основной механизм | Характерные признаки | Ведущий принцип помощи |
|---|---|---|---|
| Дислокационная | Западение языка, смещение мягких тканей или отломков челюсти в просвет глотки | Травма лица, деформация и патологическая подвижность челюсти, видимое западение языка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности | Выведение языка, репозиция органа или костных отломков, последующая фиксация |
| Обтурационная | Закрытие дыхательных путей инородным телом, пищевыми массами, кровью или рвотными массами | Внезапное начало, приступ удушья после аспирации, кашель, отсутствие признаков значимой деформации челюсти | Удаление препятствия, аспирация содержимого, восстановление проходимости дыхательных путей |
| Стенотическая | Сужение гортани или трахеи вследствие отёка, гематомы, ларингоспазма или рубцовой деформации | Инспираторный стридор, осиплость или афония, нарастающее затруднение вдоха при относительно сохранённом положении языка | Оксигенация, устранение отёка и причины стеноза, при необходимости интубация или хирургическое обеспечение дыхательных путей |
| Компрессионная | Сдавление шеи или дыхательных путей извне | Следы сдавления, отёк и кровоизлияния мягких тканей шеи, нарушение дыхания и иногда кровообращения мозга | Немедленное устранение внешней компрессии и обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Аспирационная | Попадание жидкостей или мелкодисперсного содержимого в трахеобронхиальное дерево | Кашель, влажные хрипы, гипоксемия, возможное быстрое развитие бронхоспазма и отёка лёгких | Санация дыхательных путей, кислородотерапия, поддержка вентиляции и лечение бронхообструкции |
| Смешанная травматическая | Одновременное сочетание дислокации, кровотечения, отёка и обтурации дыхательных путей | Тяжёлая челюстно-лицевая травма, кровь в ротоглотке, множественные повреждения, быстрое ухудшение состояния | Поэтапное восстановление проходимости дыхательных путей с одновременной репозицией и контролем кровотечения |
Ключевым отличием дислокационной асфиксии является наличие механического препятствия, возникшего из-за смещения собственных анатомических структур пациента. Восстановление их нормального положения устраняет патогенетический фактор, а не только временно обходит обструкцию. Воздуховод или трахеотомия необходимы при неэффективности репозиции и угрозе полной остановки дыхания. После стабилизации дыхания обязательны окончательная репозиция и фиксация повреждённых тканей или костных фрагментов.