2) лучевая терапия (+)
3) комбинированное лечение (химиотерапия + хирургичекое вмешательство)
4) химиотерапия
Лучевая терапия является основой консервативной органосохраняющей тактики при местно-распространённом плоскоклеточном раке гортани. Ионизирующее излучение вызывает преимущественно двунитевые разрывы ДНК и репродуктивную гибель опухолевых клеток, позволяя одновременно воздействовать на первичный очаг и зоны регионарного лимфооттока. При достижении полной регрессии удаётся сохранить анатомическую целостность гортани, голосовую функцию и естественный путь дыхания.
В рамках предложенных вариантов лучевая терапия является наиболее правильным ответом, поскольку вариант современной конкурентной химиолучевой терапии в перечне отсутствует. При опухолях T3N0–N+ актуальные рекомендации преимущественно предусматривают одновременное лучевое и лекарственное лечение либо индукционную химиотерапию с последующим облучением; цитостатик действует как радиосенсибилизатор и усиливает повреждение опухолевых клеток. Самостоятельное облучение применяется при противопоказаниях к системной терапии или операции, тогда как при остаточной опухоли после консервативного лечения рассматривают спасительную ларингэктомию.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Основной принцип |
|---|---|---|
| T3N0 при сохранной функции гортани | Конкурентная химиолучевая терапия | Радикальное органосохраняющее лечение с сохранением голосовой функции |
| T3 с регионарными метастазами | Одновременная химиолучевая терапия | Воздействие на первичную опухоль и лимфатические узлы шеи |
| Противопоказания к химиотерапии | Самостоятельная лучевая терапия | Использование радикального облучения без системного радиосенсибилизатора |
| Выраженная дисфункция гортани, аспирация, неблагоприятная анатомия опухоли | Ларингэктомия с лимфодиссекцией | Хирургический контроль заболевания при низкой вероятности функционального сохранения органа |
| Неполная регрессия после лучевого или химиолучевого лечения | Спасительное хирургическое вмешательство | Удаление резидуальной опухоли и поражённых лимфатических узлов |
| Полная клиническая регрессия | Динамическое наблюдение | Регулярная фиброларингоскопия и лучевой контроль для раннего выявления рецидива |
Выбор тактики определяется не только стадией, но и локализацией опухоли, подвижностью голосовой складки, состоянием хрящей гортани, регионарных лимфатических узлов и исходной функцией органа. Решение принимается мультидисциплинарной командой с участием оториноларинголога-онколога, радиотерапевта и химиотерапевта. При органосохраняющем лечении необходим строгий контроль ответа, поскольку своевременная спасительная операция повышает вероятность локального контроля при остаточной или рецидивной опухоли. Химиотерапия без локального воздействия не рассматривается как самостоятельный радикальный метод при III стадии.