2) при аллергии на цефалоспорины
3) в случае риска анаэробной инфекции (+)
4) при аллергии на β-лактамы
Клиндамицин показан при остром синусите в ситуации, когда предполагается участие анаэробной микрофлоры. Наиболее типичный пример — одонтогенный верхнечелюстной синусит, связанный с инфекцией зубов, эндодонтическим вмешательством или ороантральным сообщением. В пользу такого варианта также могут свидетельствовать одностороннее поражение, зловонный запах отделяемого, выраженная гнилостная примесь и сочетание симптомов синусита с патологией зубочелюстной области.
Клиндамицин относится к линкозамидам и преимущественно бактериостатически подавляет синтез белка, связываясь с субъединицей 50S рибосомы бактерий. Он активен в отношении многих грамположительных кокков и анаэробов, однако недостаточно эффективен против типичных возбудителей внебольничного острого бактериального риносинусита — Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Поэтому препарат не рассматривают как универсальную эмпирическую терапию острого синусита; его выбор определяется именно вероятностью анаэробной этиологии.
Аллергия на β-лактамы может влиять на выбор антибактериального препарата, но сама по себе не является наиболее специфическим обоснованием назначения клиндамицина в данном вопросе. При обычном остром бактериальном риносинусите предпочтение отдают препаратам, обеспечивающим активность против основных респираторных патогенов, прежде всего амоксициллину или амоксициллину/клавуланату. Клиндамицин целесообразно применять при наличии клинико-анамнестических признаков риска анаэробной инфекции с учетом локальной резистентности и вероятного источника воспаления.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип антибактериальной тактики |
|---|---|---|
| Острый вирусный риносинусит | Симптомы обычно длятся менее 10 дней и постепенно уменьшаются | Антибиотики не показаны; применяют симптоматическое лечение |
| Персистирующий острый бактериальный риносинусит | Симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения | Рассматривают антибактериальную терапию с покрытием типичных респираторных возбудителей |
| Тяжелое начало заболевания | Высокая лихорадка, гнойные выделения и выраженная лицевая боль в течение нескольких дней | Показана системная антибактериальная терапия по клиническим рекомендациям |
| Двойное ухудшение | Повторное усиление симптомов после первоначального улучшения при ОРВИ | Признак вероятного бактериального осложнения; оценивают необходимость антибиотика |
| Одонтогенный синусит | Односторонний верхнечелюстной процесс, стоматологический очаг, неприятный или гнилостный запах, возможная ороантральная фистула | Необходима санация зубного источника; при риске анаэробной инфекции возможен клиндамицин |
| Обычный внебольничный бактериальный синусит | Наиболее вероятны S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis | Клиндамицин не обеспечивает надежного покрытия всей типичной флоры и не является стандартным препаратом выбора |
| Аллергия на β-лактамы | Тактика зависит от тяжести реакции, ее типа и предполагаемых возбудителей | Замена β-лактама не должна автоматически означать назначение клиндамицина без оценки анаэробного риска |
Перед назначением клиндамицина необходимо уточнить вероятный источник инфекции и оценить тяжесть заболевания. При одонтогенном процессе одной антибактериальной терапии недостаточно: требуется стоматологическая санация, а при осложнениях — хирургическая тактика. Препарат следует применять обоснованно из-за риска антибиотик-ассоциированной диареи и инфекции, вызванной Clostridioides difficile.