2) цитотоксических Т-клеток
3) В-лимфоцитов
4) NK-клеток
При ВИЧ-инфекции основным объектом поражения являются CD4+-Т-лимфоциты, или Т-хелперы. Вирус связывается с рецептором CD4 и корецепторами CCR5 или CXCR4, проникает в клетку и после интеграции провируса нарушает её жизнеспособность и функции. Уменьшение числа CD4+-клеток обусловлено прямым цитопатическим действием ВИЧ, апоптозом инфицированных и соседних клеток, а также иммунными механизмами их элиминации.
Т-хелперы координируют адаптивный иммунный ответ: продуцируют цитокины, активируют макрофаги и цитотоксические Т-лимфоциты, обеспечивают полноценную помощь В-лимфоцитам при образовании антител и иммунологической памяти. Поэтому их прогрессирующая утрата приводит к сочетанному иммунодефициту с преимущественным нарушением клеточного иммунитета, а позднее — и гуморального ответа. Клинически это проявляется рецидивирующими и оппортунистическими инфекциями, некоторыми опухолями и снижением эффективности вакцинации; поражение цитотоксических Т-клеток, В-лимфоцитов и NK-клеток имеет преимущественно вторичный или функциональный характер.
Количество CD4+-лимфоцитов и их доля среди Т-клеток используются для оценки глубины иммунодефицита и риска оппортунистических заболеваний. Вирусная нагрузка отражает активность репликации ВИЧ и эффективность антиретровирусной терапии, но не заменяет иммунологический мониторинг.
| Количество CD4+-клеток у взрослых | Интерпретация | Типичные клинические риски |
|---|---|---|
| ≥500 клеток/мкл | Иммунный статус относительно сохранён | Возможны бессимптомное течение и неспецифические инфекции; риск оппортунистических заболеваний обычно невысок |
| 350–499 клеток/мкл | Начальное или умеренное снижение иммунного потенциала | Увеличивается частота бактериальных и вирусных инфекций, возможны ранние проявления ВИЧ-ассоциированных заболеваний |
| 200–349 клеток/мкл | Выраженное снижение клеточного иммунитета | Повышается риск кандидоза, рецидивирующих бактериальных инфекций и других инфекций, связанных с иммунодефицитом |
| <200 клеток/мкл | Тяжёлый иммунодефицит; критерий стадии СПИДа по классификации CDC | Высокий риск пневмоцистной пневмонии и других оппортунистических инфекций |
| <100 клеток/мкл | Глубокое истощение CD4+-пула | Возрастает вероятность токсоплазмоза головного мозга, криптококкоза и диссеминированных инфекций |
| <50 клеток/мкл | Критически тяжёлый иммунодефицит | Высокий риск цитомегаловирусной болезни, диссеминированной инфекции Mycobacterium avium complex и некоторых лимфом |
Патогенетически ВИЧ-инфекция представляет собой хроническое прогрессирующее истощение CD4+-Т-клеточного звена с нарушением межклеточной кооперации иммунной системы. Основной принцип лечения — раннее назначение комбинированной антиретровирусной терапии, подавляющей репликацию вируса и позволяющей восстановить число и функции CD4+-клеток. Эффективность лечения оценивают прежде всего по неопределяемой вирусной нагрузке, динамике CD4+-лимфоцитов и отсутствию новых оппортунистических заболеваний. Профилактику инфекций начинают с учётом уровня CD4, вирусной нагрузки и клинического анамнеза.