2) 2; 40
3) 3; 45
4) 5; 15
Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ, SBRT) при немелкоклеточном раке лёгкого основана на подведении высокой суммарной дозы к небольшому опухолевому очагу за малое число фракций — обычно от 1 до 5, а в отдельных клинических ситуациях до 8. Возможный диапазон суммарной очаговой дозы составляет примерно 20–60 Гр, поэтому указанное сочетание является правильным. Доза в данном диапазоне относится к суммарной предписанной дозе, а не к дозе одной фракции.
Эффект СЛТ определяется не только физической дозой, но и крупным размером разовой фракции, высокой точностью позиционирования, контролем дыхательных движений и резким спадом дозы за пределами мишени. При увеличении дозы за фракцию возрастает биологически эффективная доза (BED), что обеспечивает выраженное повреждение ДНК опухолевых клеток и аблационный эффект. Например, применяются режимы 45–54 Гр за 3 фракции, 48–50 Гр за 4–5 фракций или около 20–34 Гр за одну фракцию; конкретная схема выбирается с учётом размера и локализации опухоли.
При периферических небольших опухолях возможно использование меньшего числа фракций, тогда как при центральном или ультрацентральном расположении очага чаще применяют фракционирование на 5–8 сеансов для снижения риска повреждения бронхов, пищевода, крупных сосудов и сердца. Таким образом, диапазон 20–60 Гр отражает совокупность допустимых стереотаксических режимов, а не единственную стандартную схему для всех пациентов.
| Вариант лучевой терапии | Ориентировочная суммарная доза и число фракций | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Обычная фракционированная лучевая терапия | 45–70 Гр за 25–35 фракций | Малая разовая доза, лечение длится несколько недель |
| Умеренная гипофракционированная терапия | 40–60 Гр за 10–20 фракций | Более крупная фракция по сравнению с обычным режимом, но меньшая стереотаксическая интенсивность |
| СЛТ за 1 фракцию | 20–34 Гр за 1 фракцию | Применяется преимущественно при небольших периферических очагах при достаточном отступе от критических органов |
| СЛТ за 3 фракции | 45–54 Гр за 3 фракции | Распространённый аблационный режим для ограниченных опухолей лёгкого |
| СЛТ за 4–5 фракций | 48–60 Гр за 4–5 фракций | Позволяет сочетать высокую BED с более щадящим распределением дозы |
| СЛТ при центральной или ультрацентральной опухоли | Обычно 50–60 Гр за 5–8 фракций | Используется более осторожное фракционирование для уменьшения токсичности со стороны дыхательных путей и органов средостения |
Выбор режима определяется не только суммарной дозой, но и биологически эффективной дозой, размером опухоли, её отношением к грудной стенке и органам риска. Обязательными условиями являются планирование по данным КТ, учёт дыхательных движений и ежедневная визуализация мишени. При недостаточном соблюдении этих требований увеличение разовой дозы может привести к тяжёлым поздним осложнениям. Диапазон 20–60 Гр следует рассматривать как совокупность возможных схем СЛТ, адаптируемых к анатомии и клинической ситуации.