2) эндокринно-вегетативная (+)
3) антропометрическая теория широкого лица
4) социальная
Эндокринно-вегетативная концепция рассматривает озену как хронический дистрофический процесс, при котором нарушение нейровегетативной регуляции и трофики слизистой оболочки приводит к прогрессирующей атрофии ее эпителия, железистого аппарата и сосудов, а в дальнейшем — к изменениям костной основы носовых раковин. В пользу участия нейроэндокринных механизмов традиционно приводят характерные возрастно-половые особенности заболевания, его начало преимущественно в период полового созревания и возможную зависимость клинических проявлений от гормональных перестроек.
Морфологическим результатом такого процесса становится выраженная атрофия слизистой оболочки с расширением полости носа, уменьшением продукции секрета и нарушением мукоцилиарного клиренса. Густой секрет высыхает с образованием массивных корок; их бактериальная колонизация и распад органических компонентов обусловливают характерный неприятный запах. Типичны также гипосмия или аносмия, сухость и парадоксальное ощущение заложенности носа при объективно широкой носовой полости.
Вместе с тем современное представление об этиологии первичного атрофического ринита остается многофакторным: обсуждаются инфекционные, наследственные, сосудисто-трофические и нейроэндокринные механизмы. Выделение одного микроорганизма как единственной причины озены недостаточно обосновано; обнаруживаемая бактериальная флора может поддерживать патологический процесс, но не объясняет всего комплекса атрофических изменений. Исторически предложено множество этиологических теорий, и вопрос о единственной универсальной причине заболевания окончательно не решен.
| Признак или концепция | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндокринно-вегетативный механизм | Нарушение нейровегетативной и гормональной регуляции трофики слизистой оболочки | Объясняет системный характер прогрессирующей атрофии и возрастно-половые особенности заболевания |
| Атрофия слизистой оболочки | Истончение эпителия, уменьшение количества желез, сосудисто-трофические изменения | Основной морфологический субстрат первичного атрофического ринита |
| Изменения носовых раковин | Атрофия мягких тканей и костной основы с увеличением просвета носовых ходов | При риноскопии определяется необычно широкая полость носа |
| Коркообразование | Высыхание вязкого секрета вследствие недостаточного увлажнения и нарушения мукоцилиарного транспорта | Один из наиболее характерных объективных признаков озены |
| Зловонный запах | Связан с колонизацией и разложением секрета в сформировавшихся корках | Характерный клинический признак, особенно выраженный при классической форме заболевания |
| Инфекционная концепция | Предполагает участие бактериальной флоры, исторически часто связываемой с Klebsiella ozaenae | Инфекция рассматривается как значимый компонент патогенеза, однако сама по себе не объясняет развитие всего атрофического процесса |
| Вторичный атрофический ринит | Возникает после операций, травм, хронического воспаления, лучевого или другого повреждения слизистой | Наличие установленного повреждающего фактора помогает отличить его от первичной озены |
Классическая озена, таким образом, представляет собой первичный хронический атрофический ринит с выраженными трофическими нарушениями, расширением носовых ходов и образованием зловонных корок. При диагностике важно исключать вторичные причины атрофии слизистой оболочки, поскольку сходная риноскопическая картина может формироваться после хирургических вмешательств и других повреждений. Для экзаменационной формулировки эндокринно-вегетативная теория соответствует указанному правильному ответу, однако в современной клинической литературе патогенез озены рассматривается как сложный и окончательно не установленный.