2) тропностью некоторых штаммов вируса к эпителию тонкой кишки (+)
3) исключительно приемом осельтамивира и занамивира
4) исключительно приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
Диспепсические проявления при гриппе — тошнота, рвота, боли в животе, реже диарея — могут быть связаны не только с общей интоксикацией, но и с биологическими особенностями отдельных вариантов вируса гриппа. Некоторые штаммы способны взаимодействовать с рецепторными структурами эпителия желудочно-кишечного тракта и в экспериментальных и клинических наблюдениях демонстрируют возможность поражения энтероцитов. Это сопровождается локальным воспалительным ответом, изменением секреторно-моторной функции кишечника и появлением гастроинтестинальных симптомов.
Желудочно-кишечные проявления особенно характерны для детей и не являются обязательным признаком гриппа. В их патогенезе также участвуют системная цитокиновая реакция и нейровегетативные механизмы, поэтому непосредственное поражение кишечного эпителия не следует считать единственным механизмом. Приём противовирусных препаратов или нестероидных противовоспалительных средств действительно способен вызывать диспепсию как нежелательную реакцию, однако наличие гастроинтестинальных симптомов у больных гриппом возможно и до начала лекарственной терапии.
| Признак | Грипп с диспепсическими проявлениями | Острый вирусный гастроэнтерит |
|---|---|---|
| Ведущий синдром | Интоксикация и респираторные симптомы | Диарея и рвота |
| Начало заболевания | Обычно острое, с лихорадкой, ознобом, миалгией | Острое, часто с преобладанием желудочно-кишечных расстройств |
| Респираторные симптомы | Сухой кашель, боль или першение в горле, ринит возможен | Обычно отсутствуют или выражены минимально |
| Диарея | Возможна, но обычно не доминирует | Один из основных клинических признаков |
| Миалгия и головная боль | Часто выражены | Обычно менее характерны |
| Механизм диспепсии | Системный воспалительный ответ, нейровегетативные нарушения и возможное поражение кишечного эпителия отдельными штаммами | Преимущественное поражение энтероцитов возбудителем |
| Этиологическая диагностика | Обнаружение РНК вируса гриппа в респираторном материале методом ОТ-ПЦР | Исследование кала на соответствующие кишечные вирусы при наличии показаний |
При оценке диспепсии на фоне гриппоподобного заболевания решающее значение имеет сочетание гастроинтестинальных симптомов с типичной лихорадочно-интоксикационной и респираторной симптоматикой. Выраженная или длительная диарея требует исключения самостоятельной кишечной инфекции и других причин поражения желудочно-кишечного тракта. Лекарственно-индуцированную диспепсию следует предполагать при четкой временной связи симптомов с началом терапии, но она не объясняет гастроинтестинальные проявления, возникшие непосредственно в дебюте гриппа.