2) верхнечелюстной синусит
3) полисинусит (+)
4) фронтит
Правильным считается полисинусит, поскольку одновременное воспаление нескольких околоносовых пазух увеличивает площадь инфекционного очага и число возможных путей распространения процесса в орбиту. Наибольшее значение имеет вовлечение клеток решётчатого лабиринта: они отделены от орбиты тонкой бумажной пластинкой, которая может содержать врождённые дегисценции. Инфекция распространяется контактно через костную стенку, по венозным анастомозам с развитием тромбофлебита либо через естественные анатомические дефекты. При полисинусите эти механизмы нередко сочетаются, поэтому риск орбитального осложнения выше, чем при изолированном поражении одной пазухи.
К ранним проявлениям относятся отёк и гиперемия век, болезненность в периорбитальной области и лихорадка. Появление экзофтальма, хемоза, ограничения или болезненности движений глазного яблока, диплопии и снижения остроты зрения указывает на распространение воспаления за орбитальную перегородку и требует неотложной диагностики. Наиболее информативна компьютерная томография околоносовых пазух и орбит с внутривенным контрастированием, позволяющая определить распространённость синусита, состояние костных стенок и наличие субпериостального либо внутриглазничного абсцесса.
Орбитальные осложнения риносинусита оценивают по глубине распространения инфекции и влиянию на зрительные функции. Принципиально важно различать пресептальный процесс, ограниченный тканями век, и постсептальное поражение содержимого орбиты. Прогрессирование постсептального воспаления создаёт угрозу компрессии зрительного нерва, окклюзии сосудов сетчатки, необратимой утраты зрения и внутричерепного распространения инфекции.
| Форма осложнения | Основные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Пресептальный целлюлит | Отёк и гиперемия век без экзофтальма, офтальмоплегии и снижения зрения | Воспаление расположено кпереди от орбитальной перегородки; необходимы наблюдение и системная антибактериальная терапия |
| Орбитальный целлюлит | Боль при движении глаза, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока | Постсептальное распространение инфекции; требуется срочная госпитализация и внутривенная антибиотикотерапия |
| Субпериостальный абсцесс | Смещение глазного яблока, локальное скопление гноя между костной стенкой и периорбитой | Подтверждается КТ с контрастированием; часто требуется эндоскопическое дренирование пазух и абсцесса |
| Абсцесс орбиты | Выраженный экзофтальм, офтальмоплегия, интенсивная боль, снижение остроты зрения | Неотложное хирургическое дренирование в сочетании с внутривенной антибактериальной терапией |
| Поражение верхушки орбиты | Резкое снижение зрения, афферентный зрачковый дефект, нарушение функции глазодвигательных нервов | Признак угрозы необратимой нейропатии зрительного нерва; необходима экстренная декомпрессия |
| Тромбоз кавернозного синуса | Двусторонние глазодвигательные нарушения, выраженная интоксикация, головная боль, неврологические симптомы | Жизнеугрожающее внутричерепное осложнение, требующее интенсивной междисциплинарной терапии |
| Неосложнённый полисинусит | Назальная обструкция, гнойное отделяемое, лицевая боль без офтальмологических нарушений | Отсутствие орбитальных симптомов не исключает последующего распространения; важна оценка динамики заболевания |
Таким образом, полисинусит создаёт наиболее неблагоприятные условия для орбитального распространения инфекции за счёт сочетанного поражения пазух и частого вовлечения решётчатого лабиринта. Решётчатая пазуха обычно служит непосредственным анатомическим путём проникновения воспаления, тогда как термин полисинусит отражает общую распространённость первичного очага. Любые нарушения зрения, подвижности глазного яблока или появление экзофтальма являются признаками осложнённого течения. Лечение проводится совместно оториноларингологом и офтальмологом, а при неврологических симптомах — также нейрохирургом или неврологом.