2) гайморита
3) этмоидита
4) сфеноидита
Правильный ответ — фронтит. Лобная пазуха непосредственно прилежит к передней черепной ямке, а её задняя стенка отделяет полость пазухи от твёрдой мозговой оболочки и лобных долей. При гнойном воспалении инфекция может распространяться контактно через участки остеомиелита задней стенки либо гематогенно по диплоическим и эмиссарным венам, не имеющим клапанов. Поэтому фронтит является наиболее частым источником синусогенных эпидуральных и субдуральных абсцессов, менингита и абсцесса лобной доли мозга.
Особенно настораживают сохраняющаяся или нарастающая фронтальная головная боль, высокая лихорадка, болезненность и отёк мягких тканей лба, менингеальные симптомы, рвота, нарушение сознания, судороги или очаговый неврологический дефицит. Отёк лба может быть проявлением остеомиелита лобной кости с поднадкостничным абсцессом — так называемой опухоли Потта; это не собственно внутричерепное осложнение, но важный признак возможного распространения инфекции к полости черепа.
Для оценки костной деструкции и состояния околоносовых пазух выполняют компьютерную томографию с контрастированием. Наиболее чувствительным методом выявления абсцесса, субдуральной эмпиемы и поражения мозга является МРТ головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями. Лечение требует срочной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии, санации инфицированной пазухи и, при сформированном абсцессе или эмпиеме, совместного ведения оториноларингологом и нейрохирургом.
| Источник или ситуация | Типичное распространение и осложнения | Клинические признаки | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Фронтит | Контактное поражение задней стенки, остеомиелит лобной кости; эпидуральный или субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли, менингит | Фронтальная головная боль, лихорадка, отёк лба, менингеальные и очаговые неврологические симптомы | КТ пазух и костей; МРТ с контрастом и DWI для оценки внутричерепного гнойного очага |
| Этмоидит | Наиболее характерны орбитальные осложнения; при разрушении ламина papyracea возможны орбитальный абсцесс, реже менингит и внутричерепной абсцесс | Отёк век, хемоз, экзофтальм, болезненность при движении глаз, снижение зрения | КТ орбит и пазух; при подозрении на внутричерепное распространение — МРТ |
| Сфеноидит | Распространение к кавернозному синусу, зрительному нерву, внутренней сонной артерии; возможны тромбоз, менингит и абсцесс | Глубокая ретроорбитальная или затылочная боль, диплопия, офтальмоплегия, нарушение зрения | КТ сфеноидальной пазухи; МРТ и МР-венография при сосудистых и неврологических симптомах |
| Гайморит | Внутричерепное распространение встречается редко; возможны осложнения через орбиту, крылонёбную ямку или при одонтогенном происхождении инфекции | Боль в области щеки, зубная боль, гнойные выделения; неврологические признаки требуют поиска нетипичного распространения | КТ верхнечелюстной пазухи и соседних анатомических пространств |
| Признаки внутричерепного осложнения | Менингит, менингоэнцефалит, эпидуральная или субдуральная эмпиема, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов | Нарушение сознания, судороги, повторная рвота, ригидность затылочных мышц, гемипарез, афазия или быстрое ухудшение состояния | МРТ с контрастом и DWI; люмбальная пункция противопоказана при подозрении на внутричерепной объёмный процесс или дислокацию мозга |
| Костная деструкция | Разрушение задней стенки лобной пазухи создаёт путь для прямого перехода инфекции в переднюю черепную ямку | Выраженная локальная болезненность, отёк лба, длительное или рецидивирующее течение гнойного синусита | КТ высокого разрешения лучше всего показывает дефекты костных стенок и вовлечение пазух |
| Принцип лечения | Одновременно устраняют внутричерепной очаг и источник инфекции в пазухе | Тяжёлое общее состояние или неврологический дефицит требуют неотложной тактики | Внутривенные антибиотики, эндоскопическое дренирование пазухи; нейрохирургическое дренирование абсцесса или эмпиемы по показаниям |
Связь фронтита с внутричерепными осложнениями определяется прежде всего анатомической близостью лобной пазухи к полости черепа и особенностями венозного оттока. Отсутствие выраженных неврологических симптомов не исключает раннюю эпидуральную инфекцию, поэтому при тяжёлом или затяжном фронтите необходима визуализация. Быстрое распознавание осложнения и комбинированная санация пазухи и внутричерепного очага существенно снижают риск стойкого неврологического дефицита и летального исхода.