2) кислой
3) нейтральной
4) слабокислой
Щелочная реакция мочи характерна для инфекционных камней, поскольку их образование чаще связано с уреазопродуцирующими микроорганизмами — прежде всего Proteus, а также некоторыми штаммами Klebsiella, Staphylococcus и Pseudomonas. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который связывает ионы водорода и приводит к накоплению гидрокарбонатов и повышению pH мочи.
В щелочной среде снижается растворимость фосфатных солей, поэтому формируются струвит — магний-аммоний-фосфат — и карбонатный апатит. Такие конкременты могут быстро увеличиваться, занимать чашечно-лоханочную систему и приобретать форму коралловидного камня. Сочетание стойкого повышения pH мочи, рецидивирующей инфекции мочевых путей, пиурии, бактериурии и выявления уреазопродуцирующего возбудителя поддерживает диагноз инфекционного литиаза.
Для оценки причины камнеобразования однократного определения pH недостаточно: показатель необходимо интерпретировать вместе с результатами общего анализа мочи, посева мочи, биохимического анализа крови и исследования состава конкремента. Наиболее информативны повторно щелочная моча и выявление бактерий с уреазной активностью. Кислая реакция не исключает инфекционный камень полностью, особенно при смешанном составе конкремента или отсутствии уреазопродуцирующей флоры.
| Признак | Инфекционные камни | Камни другой природы |
|---|---|---|
| Реакция мочи | Чаще щелочная, нередко pH выше 7,0–7,2 | При уратном литиазе преимущественно кислая; при оксалатном и большинстве кальциевых камней pH вариабелен |
| Основной механизм | Гидролиз мочевины бактериальной уреазой с образованием аммиака и ощелачиванием мочи | Гиперурикозурия, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия или наследственные нарушения обмена |
| Типичный состав | Струвит, карбонатный апатит, иногда аммоний-урат и смешанные фосфатные конкременты | Оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, цистин |
| Микробиологические признаки | Бактериурия; возможен возбудитель, расщепляющий мочевину, часто рецидивирующая инфекция | Посев мочи обычно стерилен, если отсутствует сопутствующая инфекция |
| Визуализация | Крупные быстрорастущие или коралловидные конкременты, чаще рентгенположительные | Размер и рентгенологическая плотность зависят от химического состава |
| Принцип лечения | Удаление камня в сочетании с санацией инфекции и контролем посева мочи; при отдельных случаях применяют ингибиторы уреазы | Коррекция метаболического нарушения, диета, достаточное питьё и специфическая медикаментозная профилактика |
Щелочная реакция является важным ориентиром в диагностике, но не самостоятельным доказательством инфекционной природы конкремента. После удаления камня необходимо подтвердить эрадикацию возбудителя, поскольку остаточные фрагменты поддерживают рецидив инфекции и повторный рост камня. У детей особенно важно обследование на аномалии мочевых путей и нарушения уродинамики, способствующие персистированию инфекции.