2) лимфоэпителиома
3) цилиндрома
4) саркома
Плоскоклеточный рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью этой локализации и составляет около 90–95% всех злокачественных новообразований гортани. Опухоль развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, часто на фоне дисплазии и carcinoma in situ. Наиболее значимыми факторами риска являются длительное курение, сочетание табакокурения с употреблением алкоголя, профессиональные вредности и хроническое раздражение слизистой; роль HPV для гортани менее выражена, чем для ротоглотки.
Клинические проявления зависят от отдела гортани. При поражении голосовой щели ранним и характерным симптомом служит стойкая дисфония или осиплость, при надскладочной локализации чаще возникают дисфагия, одинофагия, ощущение инородного тела и отражённая оталгия, а при подскладочном росте позднее появляются одышка и стридор. Опухоль может распространяться инфильтративно и лимфогенно, особенно при надскладочной локализации, что обусловливает риск метастазов в шейные лимфатические узлы.
Диагноз подтверждается морфологическим исследованием биоптата, полученного при эндоскопии гортани. Для плоскоклеточной карциномы характерны инвазивные комплексы атипичных плоских клеток, межклеточные мостики и, в ороговевающем варианте, раковые жемчужины ; иммуногистохимическая экспрессия p40 и p63 может использоваться как дополнительный критерий. После верификации опухоли выполняют стадирование по системе TNM с оценкой распространённости первичного очага, состояния регионарных лимфоузлов и наличия отдалённых метастазов.
| Вариант опухоли | Происхождение и распространённость | Характерные клинические или морфологические признаки | Основной критерий подтверждения |
|---|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Эпителиальная опухоль, подавляющее большинство злокачественных новообразований гортани | Дисфония при поражении голосовой щели, возможны инфильтративный рост и метастазы в шейные узлы | Инвазивные комплексы атипичных плоских клеток, ороговение, межклеточные мостики; p40/p63 |
| Лимфоэпителиома или лимфоэпителиомоподобная карцинома | Крайне редкая недифференцированная эпителиальная опухоль | Опухолевые клетки расположены на фоне выраженной лимфоидной инфильтрации; клинически может имитировать обычную карциному | Биопсия с выявлением недифференцированных эпителиальных клеток и иммунопозитивностью по цитокератинам |
| Аденоидно-кистозный рак, или цилиндрома | Редкая опухоль малых слюнных желёз гортани | Медленный, но инфильтративный рост, выраженная склонность к периневральному распространению и поздним рецидивам | Крибриформные или трубчатые структуры с псевдопросветами, миоэпителиальный компонент |
| Саркома | Злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, встречается значительно реже карцином | Нередко имеет полиповидный или экзофитный рост; клиническая картина зависит от размера и отдела гортани | Гистологическая и иммуногистохимическая верификация мезенхимальной линии дифференцировки |
| Нейроэндокринная карцинома | Редкая эпителиальная опухоль с нейроэндокринной дифференцировкой | Может отличаться быстрым ростом и высокой вероятностью регионарного или отдалённого метастазирования | Морфология в сочетании с экспрессией synaptophysin, chromogranin A, INSM1 и цитокератинов |
Тактика лечения плоскоклеточного рака определяется стадией TNM, локализацией и функциональным состоянием гортани. При ранних опухолях возможны трансоральная лазерная микрохирургия или лучевая терапия, а при распространённых формах применяют комбинированное лечение, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиолучевую терапию. Ранняя диагностика особенно важна при стойкой осиплости, поскольку ограниченные опухоли голосовой щели часто выявляются до появления метастазов. После лечения необходим длительный контроль из-за риска местного рецидива и развития вторых опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей.