2) на месте пЕРЕхода пищевода в желудок
3) уРОВня ПЕРЕКРеста аорты с пищеводом
4) ниже ПЕРстнеглоточной мышцы (+)
Наиболее частая локализация инородного тела — участок верхнего физиологического сужения пищевода непосредственно ниже перстнеглоточной мышцы, на уровне глоточно-пищеводного перехода (примерно C6). Перстнеглоточная мышца образует верхний пищеводный сфинктер: в момент глотания он кратковременно расслабляется, а в покое поддерживает тонус и ограничивает просвет. Относительно узкий и менее растяжимый участок способствует застреванию костей, фрагментов пищи и других инородных предметов.
Клинически поражение этой зоны обычно проявляется внезапной дисфагией, одинофагией, ощущением инородного тела или боли в нижних отделах шеи, гиперсаливацией. При полном перекрытии просвета возможны невозможность глотать слюну, аспирация и нарушение дыхания; повреждение стенки опасно формированием перфорации и шейного медиастинита. Более дистальные места фиксации соответствуют другим физиологическим сужениям — уровню дуги аорты и левого главного бронха, а также пищеводному отверстию диафрагмы.
Диагностика начинается с оценки дыхательных и глотательных нарушений. Рентгенография шеи и грудной клетки информативна для рентгеноконтрастных предметов, однако отрицательный результат не исключает инородное тело из органических материалов или тонких костей; при сомнении показана компьютерная томография. Основным методом подтверждения и одновременно лечения является срочная эндоскопическая экстракция, особенно при острых предметах, полной обструкции или признаках перфорации.
| Участок пищевода | Анатомическая основа | Типичные проявления | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Ниже перстнеглоточной мышцы, верхний сфинктер | Наиболее узкое и функционально активно сокращающееся место глоточно-пищеводного перехода; наиболее частая зона фиксации | Боль и дискомфорт в шее, дисфагия, невозможность проглатывать слюну | Рентгенография шеи; при неясных данных — КТ и эзофагоскопия |
| Уровень дуги аорты | Среднее физиологическое сужение в месте прилежания аорты к пищеводу | Загрудинная боль, ощущение препятствия при глотании | Рентгенография грудной клетки, при необходимости КТ |
| Уровень перекреста с левым главным бронхом | Сужение вследствие внешнего прилежания бронха к пищеводу | Дисфагия, кашель или эпизоды поперхивания при компрессии дыхательных путей | КТ лучше уточняет положение и отношение к дыхательным путям |
| Пищеводное отверстие диафрагмы и переход в желудок | Дистальное физиологическое сужение; возможна фиксация в зоне нижнего пищеводного сфинктера | Загрудинная или эпигастральная боль, позднее появление симптомов | Эзофагогастроскопия, рентгенологическое исследование с контрастом по показаниям |
| Рентгеноконтрастное инородное тело | Металл, большинство костей и некоторые минеральные материалы визуализируются на обзорной рентгенограмме | Симптомы зависят от уровня и степени обструкции | Обзорная рентгенография может сразу определить наличие и уровень предмета |
| Рентгенонеконтрастное или острое инородное тело | Пища, пластмасса и тонкие органические фрагменты могут не определяться на рентгенограмме; острый предмет травмирует стенку | Сохраняющиеся симптомы при отрицательном снимке, локальная боль, признаки перфорации | КТ и диагностическая эндоскопия; удаление острых предметов выполняют без неоправданной задержки |
После извлечения инородного тела необходимо осмотреть слизистую на предмет эрозий, язв и перфорации. При подозрении на повреждение стенки оценивают боль в шее или груди, подкожную эмфизему, лихорадку и признаки медиастинита. При дыхательной недостаточности первоочередной задачей становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Самостоятельное проталкивание предмета пищей или инструментами противопоказано из-за риска глубокой травмы.