2) дренирование эндолимфатического мешка (+)
3) мастоидотомия
4) селективная вестибулярная нейрэктомия
Болезнь Меньера связана с эндолимфатической гидропсией — избыточным накоплением эндолимфы во внутреннем ухе. Это проявляется повторными спонтанными приступами системного головокружения, флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью преимущественно на низких и средних частотах, шумом и ощущением заложенности в поражённом ухе. При недостаточном эффекте медикаментозной терапии и сохранном слухе наиболее часто применяемым слухосохраняющим хирургическим вмешательством традиционно считается декомпрессия и дренирование эндолимфатического мешка.
Операция направлена на улучшение оттока и резорбции эндолимфы, вследствие чего предполагается уменьшение выраженности гидропсии и частоты вестибулярных кризов. Метод относится к относительно щадящим вмешательствам: он не разрушает лабиринт и обычно не пересекает нерв, поэтому позволяет сохранить имеющийся слух и снижает риск постоянного вестибулярного дефицита. Эффективность операции может варьировать, а патофизиологический механизм её действия окончательно не установлен, однако именно органосохраняющий характер объясняет её преимущественное использование.
Селективная вестибулярная нейрэктомия применяется при тяжёлом, медикаментозно резистентном головокружении, но является более сложной операцией с риском ликвореи, повреждения лицевого нерва и других осложнений. Тенотомия мышц среднего уха и мастоидотомия сами по себе не являются стандартными методами лечения эндолимфатической гидропсии. Выбор тактики определяется частотой приступов, состоянием слуха, односторонним или двусторонним поражением и результатами консервативной терапии.
| Метод | Основная цель | Влияние на слух | Роль при болезни Меньера |
|---|---|---|---|
| Декомпрессия и дренирование эндолимфатического мешка | Улучшение оттока и резорбции эндолимфы | Обычно слухосохраняющий | Наиболее распространённое хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения |
| Селективная вестибулярная нейрэктомия | Прерывание патологической вестибулярной импульсации | Позволяет стремиться к сохранению слуха, но сопряжена с операционными рисками | Резервный метод при тяжёлом упорном головокружении, особенно при функционально сохранном слухе |
| Лабиринтэктомия | Полное выключение поражённого лабиринта | Вызывает необратимую потерю слуха на оперируемом ухе | Применяется при некупируемом головокружении и практически нефункционирующем слухе |
| Интратимпанальное введение гентамицина | Химическая аблация вестибулярных рецепторов | Возможен риск ухудшения слуха | Малоинвазивная альтернатива хирургии при лекарственно-резистентных приступах |
| Тенотомия мышц среднего уха | Воздействие на механизмы звукопроведения и акустического рефлекса | Не устраняет сенсоневральное поражение | Не относится к стандартному лечению эндолимфатической гидропсии |
| Мастоидотомия | Формирование доступа к структурам сосцевидного отростка и среднего уха | Самостоятельного лечебного эффекта при болезни Меньера не имеет | Может быть этапом доступа, но не является типичным самостоятельным вмешательством |
Диагноз определённой болезни Меньера устанавливают при наличии не менее двух спонтанных приступов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов, документированной низко- или среднечастотной нейросенсорной тугоухости и флюктуирующих отологических симптомов при исключении других причин. Перед операцией необходимы тональная аудиометрия, оценка вестибулярной функции и исключение вестибулярной мигрени, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и вестибулярной шванномы. Таким образом, дренирование эндолимфатического мешка выбирают прежде всего как менее деструктивный способ контроля приступов с попыткой сохранить слух.