2) МРТ с контрастным усилением (+)
3) МРТ-ангиография
4) КТ перфузия
МРТ с контрастным усилением является методом выбора для выявления миксопапиллярной эпендимомы терминальной нити, поскольку обеспечивает высокое контрастное разрешение мягких тканей и позволяет оценить конус спинного мозга, терминальную нить, корешки конского хвоста и оболочечные пространства. Опухоль обычно имеет интрамедуллярное или чаще интрадуральное экстрамедуллярное расположение в пояснично-крестцовом отделе, нередко распространяется вдоль терминальной нити и может сопровождаться компрессией корешков.
На нативных МР-изображениях образование, как правило, изо- или гипоинтенсивно на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивно на T2-взвешенных. После введения гадолиниевого контрастного препарата характерно выраженное, иногда неоднородное усиление, обусловленное хорошо развитой сосудистой сетью опухоли и участками миксоидной дегенерации. МРТ также позволяет выявить геморрагические компоненты, которые могут формировать так называемый cap sign — периферическое отложение гемосидерина, а также оценить ликворные пути и возможную лептоменингеальную диссеминацию.
КТ с контрастным усилением уступает МРТ в визуализации нервной ткани, оболочек и взаимоотношений опухоли с корешками; МРТ-ангиография и КТ-перфузия не являются рутинными методами диагностики этой опухоли. Окончательная верификация осуществляется морфологически после хирургического удаления или биопсии: выявляются папиллярные структуры с муцинозными стержнями и периваскулярным расположением клеток. Однако именно контрастная МРТ наиболее полно характеризует локализацию, распространённость и операбельность образования до вмешательства.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Пояснично-крестцовый отдел, терминальная нить, область конуса и конского хвоста | Поддерживает диагноз опухоли терминальной нити |
| Положение | Преимущественно интрадуральное экстрамедуллярное образование | Позволяет отличать опухоль от большинства интрамедуллярных новообразований |
| T1-взвешенные изображения | Изо- или гипоинтенсивный сигнал; при кровоизлиянии возможны участки гиперинтенсивности | Характеризует тканевый состав и геморрагические изменения |
| T2-взвешенные изображения | Обычно выраженная гиперинтенсивность, соответствующая миксоидному компоненту | Помогает выявить опухоль и оценить её внутреннюю структуру |
| Контрастное усиление | Интенсивное, нередко неоднородное накопление гадолиния | Ключевой признак для определения границ, сосудистости и распространённости опухоли |
| Cap sign | Периферические отложения гемосидерина вследствие хронических кровоизлияний | Дополнительный, но не обязательный признак эпендимомы |
| КТ с контрастом | Хуже отображает спинной мозг, корешки и оболочки; может выявлять костные изменения | Используется преимущественно при противопоказаниях к МРТ или для оценки костных структур |
| Гистологическое исследование | Папиллярные структуры, муцинозные стержни, периваскулярные псевдорозетки | Окончательно подтверждает диагноз после хирургического получения материала |
Контрастная МРТ необходима не только для обнаружения опухоли, но и для планирования радикального удаления с сохранением корешков конского хвоста. При подозрении на лептоменингеальное распространение исследуют весь спинномозговой канал, а по показаниям — головной мозг. Миксопапиллярная эпендимома относится к опухолям ЦНС 2-й степени по классификации ВОЗ и обладает потенциальной склонностью к рецидивированию и ликворной диссеминации. Поэтому после лечения требуется длительное клинико-МРТ-наблюдение.