2) риногенный
3) тубогенный (+)
4) травматический
Наиболее частое проникновение инфекции в барабанную полость происходит через слуховую (евстахиеву, глоточно-барабанную) трубу, поэтому данный путь называется тубогенным. При острой респираторной вирусной инфекции, риносинусите или воспалении носоглотки нарушаются проходимость и дренаж слуховой трубы, возникает отрицательное давление в среднем ухе и формируется экссудат. На этом фоне микрофлора из носоглотки восходящим путем проникает в барабанную полость; наиболее типичными бактериальными возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
Особенно высок риск тубогенного инфицирования у детей: слуховая труба у них короче, шире и расположена более горизонтально, а гипертрофия аденоидной ткани дополнительно нарушает ее вентиляционную функцию. Клинически это проявляется острым оталгическим синдромом, повышением температуры, снижением слуха; при отоскопии диагностически значимы выбухание барабанной перепонки, ее гиперемия, ограничение подвижности и иногда появление отореи при самопроизвольной перфорации. Термин риногенный может обозначать источник инфекции в полости носа или носоглотке, однако анатомическим путем попадания возбудителей в среднее ухо в данном случае является именно слуховая труба.
| Путь проникновения | Механизм | Типичные условия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тубогенный | Восходящее распространение инфекции из носоглотки через слуховую трубу | ОРВИ, риносинусит, аденоидит, дисфункция слуховой трубы | Основной механизм развития острого среднего отита |
| Риногенный | Инфекция исходит из носа или носоглотки; фактически реализуется преимущественно тубогенным путем | Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей | Термин характеризует источник инфекции, а не отдельный анатомический канал |
| Гематогенный | Занос возбудителей с током крови | Сепсис, тяжелые системные инфекции, отдельные специфические заболевания | Редкий путь; возможен при выраженной бактериемии |
| Травматический | Прямое попадание загрязненного материала в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку | Проникающая травма, баротравма, инородное тело | Связан с выявлением дефекта перепонки и обстоятельствами травмы |
| Через наружный слуховой проход при перфорации | Распространение инфекции извне через уже существующее отверстие в барабанной перепонке | Хронический гнойный средний отит, загрязнение воды | Возможен вторичный инфекционный процесс, но не является типичным механизмом первичного острого отита |
| Послеоперационный или ятрогенный | Инфицирование после вмешательства на ухе или нарушения стерильности | Тимпанопластика, шунтирование, другие операции на среднем ухе | Имеет эпидемиологическое и лечебное значение в послеоперационном периоде |
Профилактика тубогенного среднего отита включает лечение заболеваний носа и носоглотки, восстановление носового дыхания и устранение стойкой дисфункции слуховой трубы. При диагностике учитывают не только боль и лихорадку, но и объективные отоскопические признаки воспаления и выпота. Отсутствие выбухания барабанной перепонки при одних лишь ее гиперемии или ощущении заложенности не всегда подтверждает острый средний отит. При рецидивирующем течении необходимо оценивать состояние аденоидов, носовой полости и функции слуховой трубы.