2) гематогенный
3) тубогенный (+)
4) контактный
Тубогенный путь является ведущим механизмом инфицирования среднего уха: микроорганизмы проникают из носоглотки в барабанную полость через слуховую, или евстахиеву, трубу. Наиболее часто это происходит при острых респираторных инфекциях, рините, риносинусите, аденоидите и других состояниях, сопровождающихся воспалением носоглотки. Отёк слизистой оболочки нарушает вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы, вследствие чего в барабанной полости формируется отрицательное давление, накапливается экссудат и создаются условия для восходящего распространения бактериальной флоры.
Особенно типичен тубогенный механизм для детей, поскольку их слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает заброс инфицированного секрета из носоглотки при кашле, чихании, неправильном сморкании или срыгивании. Клинически развитие острого среднего отита проявляется болью в ухе, снижением слуха, чувством заложенности, лихорадкой и гиперемией либо выбуханием барабанной перепонки; при её перфорации появляется гнойное отделяемое.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Острый средний отит | Тубогенное инфицирование барабанной полости | Оталгия, лихорадка, снижение слуха, выбухание барабанной перепонки | Наличие воспалительного экссудата в среднем ухе и ограничение подвижности перепонки |
| Экссудативный средний отит | Дисфункция слуховой трубы без обязательного бактериального воспаления | Заложенность уха, кондуктивная тугоухость, ощущение переливания жидкости | Обычно отсутствуют выраженная боль и лихорадка; тимпанограмма типа B или C |
| Наружный отит | Инфицирование кожи наружного слухового прохода | Боль при надавливании на козелок, отёк и сужение слухового прохода | Барабанная перепонка и полость среднего уха первично не поражены |
| Мирингит | Изолированное воспаление барабанной перепонки | Резкая боль, гиперемия, иногда геморрагические буллы | Нет убедительных признаков жидкости в барабанной полости |
| Мастоидит | Распространение воспаления из среднего уха в клетки сосцевидного отростка | Боль и припухлость за ухом, оттопыривание ушной раковины, лихорадка | Болезненность сосцевидного отростка и изменения височной кости при КТ |
| Гематогенный средний отит | Занос возбудителя с током крови | Возникает на фоне генерализованной инфекции | Редкий путь; связь с сепсисом, скарлатиной, корью или другими системными инфекциями |
Лимфогенный, гематогенный и контактный пути инфицирования среднего уха встречаются значительно реже и обычно связаны с особыми клиническими обстоятельствами. Диагноз основывается на данных отоскопии, оценке подвижности барабанной перепонки и, при необходимости, тимпанометрии. Восстановление проходимости слуховой трубы и санация воспалительных очагов носа и носоглотки имеют важное значение для профилактики рецидивов. Антибактериальная терапия назначается с учётом возраста пациента, тяжести заболевания и признаков бактериального воспаления.